Encefalitida

Encefalitida je souhrnné označení pro zánětlivé onemocnění mozku (většinou infekční povahy), projevující se bolestmi hlavy, zvýšenou tělesnou teplotou, únavností, často ztuhlostí šíje (nuchální rigidita). V pokročilých případech příznaky zahrnují i křeče, poruchy chování, třes, poruchy hybnosti a paměti, poruchy vědomí (delirium, somnolence, až kóma), halucinace, či afázii.

Průběh může být ovšem velmi mírný, někdy i zcela asymptomatický. Příčinou poté bývají nejčastěji bakteriální, virové, nebo parazitické (prvoci - mozková malárie, atd.) onemocnění.

Encefalitida, je často také doprovázena zánětem mozkových blan - meningitidou - meningoencefalitida, nebo zánětem míchy - myelitidou - encefalomyelitida, meningoencefalomyelitida, aj.

Klasifikace

Purulentní neboli hnisavé e.

(stafylokoky, streptokoky)

• život ohrožující (bez léčby smrtelné)
• bakteriální, amébová etiologie
• krátké inkubační období - ve dnech
• prudký začátek, horečky, silné bolesti hlavy,
• hluboké poruchy vědomí, meningeální příznaky

Serózní, aseptické neboli nehnisavé e.

Mírnější s. e.

• především virová, parazitární a bakteriální (obzvláště spirochéty) etiologie
• lymeská borrelióza, leptospiróza, syfilis, ehrlichiózy, chlamydiové infekce
• nejčastější - klíšťová meningoencefalitida (Česká republika)

Závažné s. e.

• vzácné chřipkové encefalitidy - krvácivá povaha
• vzteklina, akutní zánět mozku vedoucí k rychlému úmrtí
• herpetické encefalitidy (herpesviry)
  • život ohrožující, hemoragicky-nekrotizující povaha
  • horečnaté stavy, psychózy, poruchy vědomí, katatonie
  • zanechává hluboká rezidua (poškození intelektových, pohybových funkcí)

Atypické e.

• tuberkulózní, listeriotické e.
• encephalitis lethargica (neznámá etiologie)
  • postencefalitický parkinsonismus

Diagnóza, léčba a prognóza

Diagnostika

Základním krokem ke správné diagnóze je především pečlivý rozbor likvoru, včetně mikroskopického, sérologického vyšetření a vyšetření řetězové polymerázové reakce. Následuje využití elektroencefalografické, rentgenové techniky, CT a magnetická rezonance. Je rovněž doporučeno opakovat lumbální punkce a pravidelně ověřovat likvorové testy. Analýza mozkomíšního moku obvykle vykazuje přítomnost pleiocytózy (mononukleární, v časném stádiu i polynukleární), zvýšený obsah bílkoviny, běžnou, nebo mírně sníženou (TBC, mykózy, bakteriózy, amébové encefalitis) hladinu glukózy.

Léčba

• symptomatická (antipyretika, antikonvulziva, atd.) péče, případně JIP
• za přítomnosti mozkového otoku - antiedematózní terapie
• herpetické a nevirové encefalitis - specifické léčebné postupy

Prognóza a trvalé následky

Mírnější encefalitidy, mezi kteréž umisťujeme, např. klíšťovou meningoencefalitidu většinou nezanechávají očividná rezidua, ačkoliv mohou zapříčinit neurastenické obtíže se spánkem, soustředěním, nebo pohybovou koordinací, ve zřídkavých případech, mohou být i letální. Chronické, progresivní, herpetické, či jiné akutní formy encefalitis (rubeola, spalničky) občas vyúsťují v rozličná neurodegenerativní onemocnění, nejčastěji demenci, a poruchy hybnosti, jakými jsou např. paréza, paralýza, či chorea.

subakutní sklerotizující panecefalitida

• etiologie: virus spalniček přetrvávající v nervové tkáni
• postihuje děti, adolescenty a mladé dospělé
• velmi vzácné, dlouhé inkubační období
• demence, poruchy chování a motoriky, ataxie, křeče
• smrtelné, úmrtí do 1, až 3 let

subakutní zarděnková panencefalitida

• klinickým obrazem se podobá SSPE

progresivní multifokální leukonecefalopatie

• etiologie: virus CJ (latentní výskyt u většiny populace),
• odumírání bílé hmoty mozkové, demyelinizace
• postihuje imunodeficientní jedince (AIDS, aj.)
• vzácné, prognóza je obvykle nepříznivá
• demence, poruchy zraku, osobnosti, motoriky
• úmrtí do 3, až 6 měsíců

AIDS demence komplex

• etiologie: poškození bílé hmoty mozkové, subkortikální atrofie, HIV infekce mikroglií, makrofagických a mononukleárních element. Při některých příležitostech nazýván, jako HIV encefalopatie, či HIV neurokognitivní porucha
• postihuje 5 - 20% AIDS pacientů, prodromální příznaky se občas projevují iritabilně-manickými poruchami nálady
• poruchy motoriky, pozornosti, bradyfrenie, demence, poruchy chování, extrapyramidové příznaky, parézy, křeče, inkontinence, psychózy
• smrtelné, úmrtí do 1, až let