Hemoroid

Z Wikipedie, otevřené encyklopedie
Skočit na: Navigace, Hledání


Hemoroid
lat. '
Internal and external hemorrhoids.png
Základní údaje
Původce:
Přenos:
Statistické údaje
Klasifikace a externí odkazy
MedlinePlus: 000292

Hemoroidy nebo také zlatá žíla jsou vaskulární struktury v análním kanálu, které napomáhají při kontrole vyprazdňování.[1][2] Patologickými se stávají [3] při otoku nebo zánětu. Ve svém původním fyziologickém stavu slouží jako polštářovitá výplň skládající se z arteriovenózních kanálků a vazivové tkáně.

Symptomy patologických hemoroidů závisí na jejich typu. Vnitřní hemoroidy se obvykle projevují bezbolestným krvácením z konečníku, zatímco vnější hemoroidy mohou být doprovázeny několika symptomy a v případě trombózy i značnou bolestí a otokem v oblasti konečníku. Mnoho lidí nesprávně označuje za „hemoroidy“ jakýkoli symptom v análně-rektální oblasti a nepřipouští si možné závažné příčiny těchto symptomů.[4] Ačkoli přesná příčina hemoroidů zůstává neznámá, má se za to, že důležitou roli v jejich rozvoji hraje řada faktorů, které zvyšují nitrobřišní tlak, zejména pak zácpa.

Počáteční léčba mírných až středních projevů onemocnění sestává z navýšení příjmu vlákniny ve stravě, ústně přijímaných tekutin pro udržení hydratace, užívání léků typu NSAID pro zmírnění bolesti a odpočinku. Pokud jsou symptomy závažné nebo pokud nereagují na konzervativní léčbu, lze uplatnit řadu drobných zákroků. K chirurgickému zásahu se přistupuje až u osob, jejichž stav se nezlepšuje ani po těchto opatřeních. Problémy s hemoroidy mohou v určitém okamžiku života potkat až polovinu všech lidí. Výsledky léčby jsou obvykle dobré.

Příznaky a symptomy[editovat | editovat zdroj]

Vnější hemoroid okolo řitního otvoru

Vnitřní a vnější hemoroidy se mohou projevovat odlišně. U mnoha osob se však objevuje kombinace obou typů.[2] Krvácení dostatečně silné na to, aby způsobilo anémii, je vzácné[5] a život ohrožující krvácení je ještě méně běžné.[6] Mnoho lidí při problémech s hemoroidy cítí rozpaky[5] a lékařskou péči často vyhledá až v případě pokročilých potíží.[2]

Vnější hemoroidy[editovat | editovat zdroj]

Pokud nejsou trombotizované, působí obvykle vnější hemoroidy jen minimum problémů.[7] Pokud však dojde k jejich trombotizaci, mohou být velmi bolestivé.[2][3] Tato bolest nicméně ustupuje do 2 – 3 dnů,[5] otok však může zmizet až za několik týdnů.[5] Po zahojení může v místě zůstat kožní přívěsek.[2] Pokud jsou hemoroidy velké a způsobují potíže s hygienou, mohou být příčinou podráždění okolní kůže a svědění v okolí řitního otvoru.[7]

Vnitřní hemoroidy[editovat | editovat zdroj]

Vnitřní hemoroidy se obvykle projevují bezbolestným krvácením z konečníku během vyprazdňování či po ukončení stolice; krev je přitom jasně červená.[2] Krev typicky pokrývá stolici, což je jev známý jako hematochezie, ulpívá na toaletním papíru nebo odkapává do toaletní mísy.[2] Stolice samotná je obvykle zbarvena normálně.[2] Mezi další symptomy může patřit hlenovitý sekret, perianální absces v případě vyhřeznutí hemoroidů skrz řitní otvor, svědění a fekální inkontinence.[6][8] Vnitřní hemoroidy jsou obvykle bolestivé pouze v případě, že dojde k jejich trombotizaci nebo nekrotizaci.[2]

Příčiny[editovat | editovat zdroj]

Přesná příčina vzniku symptomatických hemoroidů není známa.[9] Má se za to, že svou roli hraje řada faktorů, mezi něž patří nepravidelné vyprazdňování (zácpa nebo průjem), nedostatek pohybu, faktory související s výživou (dieta s nízkým příjmem vlákniny), zvýšený nitrobřišní tlak (dlouhodobé tlačení, ascites, nitrobřišní tumor nebo těhotenství), genetické faktory, absence chlopní v hemoroidálních žilách a stárnutí.[3][5] Mezi další faktory, u kterých se předpokládá, že riziko zvyšují, patří obezita, dlouhodobé sezení,[2] chronický kašel a dysfunkce pánevního dna.[4] Důkazy na podporu těchto souvislostí jsou však slabé.[4]

Zvětšení hemoroidálních cév způsobuje také tlak plodu na břišní stěnu a hormonální změny během těhotenství. Příčinou zvýšeného nitrobřišního tlaku je i samotný porod.[10] U těhotných žen je chirurgický zákrok na odstranění hemoroidů nezbytný jen vzácně, jelikož symptomy obvykle po porodu ustoupí.[3]

Patofyziologie[editovat | editovat zdroj]

Polštářky hemoroidů jsou normální součástí lidského těla a patologickými se stávají pouze při vystavení neobvyklým změnám.[2] V análním kanálu se nacházejí tři hlavní polštářky hemoroidů.[3] Ty jsou běžně umístěny na levé postranní, pravé přední a pravé zadní straně kanálu.[5] Nejsou tvořeny tepnami ani žilami, ale cévami nazývanými sinusoidy, vazivovou tkání a hladkým svalstvem.[4] Oproti žilám sinusoidy ve svých stěnách nemají svalovou tkáň.[2] Tato soustava cév je známa jako hemoroidální plexus.[4]

Polštářky hemoroidů jsou důležité pro zadržování stolice. Přispívají k 15–20 % závěrného tlaku řitního svěrače v klidovém stavu a chrání svaly řitního svěrače při průchodu stolice.[2] Když se osoba sehne, nitrobřišní tlak vzroste a hemoroidové uzly zvětší svou velikost, čímž napomáhají uzavření řitního otvoru.[5] Má se za to, že symptomy hemoroidů se projevují buď v důsledku sesunutí těchto cévních struktur nebo při nadměrném nárůstu žilního tlaku.[6] Se symptomatickými projevy hemoroidů může souviset také zvýšený tlak řitního svěrače.[5] Vznikají dva typy hemoroidů: v horní části hemoroidálního plexu hemoroidy vnitřní a ve spodní části hemoroidálního plexu hemoroidy vnější.[5] Tyto dvě oblasti odděluje tzv. zubatá linie (linea dentata).[5]

Diagnóza[editovat | editovat zdroj]

Dělení vnitřních hemoroidů na stupně
Stupeň Znázornění Fotografie
1 Piles Grade 1.svg Endoscopic view
2 Piles Grade 2.svg Hemrrhoids 04.jpg
3 Piles Grade 3.svg Hemrrhoids 05.jpg
4 Piles Grade 4.svg Piles 4th deg 01.jpg

Hemoroidy jsou obvykle diagnostikovány na základě tělesného vyšetření.[11] Vizuální vyšetření konečníku a okolní oblasti může odhalit vnější nebo vyhřezlé hemoroidy.[2] Je rovněž možné provést vyšetření konečníku za účelem odhalení možných rektálních tumorů, polypů, zvětšené prostaty nebo abscesů.[2] V některých případech je před tímto vyšetřením nutné provést náležité znecitlivění, ačkoli většina vnitřních hemoroidů bolest nezpůsobuje.[3] Vizuální potvrzení vnitřních hemoroidů může vyžadovat anoskopii, tedy použití zařízení sestávajícího z duté trubičky a světla připevněného na jejím konci.[5] Vnější a vnitřní hemoroidy se odlišují svou polohou vůči tzv. zubaté linii.[3] U některých osob se mohou vyskytovat symptomatické projevy obou typů současně.[5] Pokud osoba cítí bolest, jedná se pravděpodobněji o trhlinu řitního otvoru nebo o vnější hemoroid než o hemoroid vnitřní.[5]

Vnitřní hemoroidy[editovat | editovat zdroj]

Vnitřní hemoroidy jsou ty, které vznikají nad zubatou linií.[7] Jsou pokryty cylindrickým epitelem, v němž se nevyskytují receptory bolesti.[4] V roce 1985 byly klasifikovány do čtyř stupňů v závislosti na míře jejich vyhřeznutí.[3][4]

  • Stupeň I: Bez vyhřeznutí. Pouze viditelné cévy.[11]
  • Stupeň II: Vyhřeznutí při sehnutí, které se samovolně zasune zpět.
  • Stupeň III: Vyhřeznutí při sehnutí, které vyžaduje ruční zasunutí.
  • Stupeň IV: Vyhřeznutí, které nelze zasunout zpět.

Vnější hemoroidy[editovat | editovat zdroj]

Trombotizovaný vnější hemoroid

Vnější hemoroidy jsou ty, které se objevují pod zubatou linií, zvanou také linea pectinata.[7] V části bližší dutině břišní jsou pokryty anodermem a v části vzdálenější pokožkou, přičemž obě oblasti jsou citlivé na bolest a teplotu.[4]

Diferenciální diagnostika[editovat | editovat zdroj]

Mnoho anorektálních problémů, včetně trhlinek, píštělí, abscesů, kolorektální rakoviny, rektálních křečových žil a svědění, vykazuje podobné symptomy a lze je nesprávně považovat za hemoroidy.[3] Ke krvácení z konečníku může docházet i v případě kolorektální rakoviny a kolitidy i ve formě nespecifických střevních zánětů, divertikulózy a angiodysplazie.[11] Pokud nemocný trpí anémií, měly by být uváženy další potenciální příčiny.[5]

K dalším onemocněním, která způsobují tvorbu tumorů v anální oblasti, patří kožní přívěsky, anální bradavice, výhřez konečníku, polypy a zbytnělé anální papily.[5] Anorektální křečové žíly podobné hemoroidům mohou vznikat v důsledku zvýšené portální hypertenze (krevní tlak v portálním žilním systému), jedná se však o odlišné onemocnění.[5]

Prevence[editovat | editovat zdroj]

Doporučována je řada preventivních opatření, mezi která patří vyhýbání se usilovnému tlačení při pokusu o vyprázdnění, prevence zácpy a průjmu buď příjmem potravy s vysokým obsahem vlákniny či dostatečným příjmem tekutin nebo příjmem doplňků stravy s vlákninou či dostatek pohybu.[5][12] Rovněž se doporučuje trávit méně času pokusy o vyprázdnění, například nečíst si na toaletě,[3] nezvedat těžká břemena nebo snížit tělesnou hmotnost (u osob s nadváhou).[13]

Léčba[editovat | editovat zdroj]

Konzervativní způsoby léčby[editovat | editovat zdroj]

Konzervativní léčba zpravidla sestává z podávání výživy bohaté na vlákninu, příjmu tekutin k udržení hydratace, podávání nesteroidních antiflogistik (NSAID), sedacích koupelí a odpočinku.[3] Zvýšený příjem vlákniny vede k prokazatelně lepším výsledkům.[14] Lze jej dosáhnout buď změnou skladby stravy či příjmem doplňků stravy bohatých na vlákninu.[3][14] Důkazy pro blahodárnost sedacích koupelí během kterékoli fáze léčby hemoroidů však chybí.[15] Pokud jsou sedací koupele využívány, jejich délka by neměla přesahovat 15 minut na jednu koupel.[4]

Ačkoli je pro léčbu hemoroidů k dispozici mnoho lokálně působících přípravků a čípků, na podporu jejich používání existuje jen málo důkazů.[3] Přípravky obsahující steroidy by neměly být používány déle než 14 dnů, jelikož mohou způsobovat ztenčování kůže .[3] Většina přípravků obsahuje kombinaci aktivních účinných látek.[4] Patří mezi ně bariérové krémy jako například vazelína nebo zinková běloba, analgetické přípravky (například lidokain) a vazokonstriktory (například epinefrin).[4] Příznivý účinek flavonoidů je velmi často zpochybňován a navíc mají tyto látky potenciální vedlejší účinky.[4][16] Symptomy obvykle ustupují po těhotenství, aktivní léčba je tudíž často odložena až na dobu po porodu.[17]

Drobné zákroky[editovat | editovat zdroj]

Řadu z nich lze provádět v ordinacích. Ačkoli jsou obecně bezpečné, ve vzácných případech může dojít k závažným nežádoucím účinkům, například k perianální sepsi.[11]

  • Podvázání gumovým páskem je typicky prvním doporučovaným způsobem léčby u osob s hemoroidy stupně 1 až 3.[11] Jedná se o proceduru, při které jsou vnitřní hemoroidy zaškrceny elastickým páskem alespoň 1 cm nad zubatou linií, aby došlo k přerušení přívodu krve do hemoroidu. Do 5–7 dnů odumřelý hemoroid odpadne. Pokud je pásek umístěn příliš blízko zubaté linie, okamžitě se dostaví prudká bolest.[3] Počet případů úspěšně vyléčených tímto způsobem dosahuje přibližně 87 %,[3] přičemž komplikace nastávají u přibližně 3 % případů.[11]
  • Skleroterapie spočívá ve vstřikování sklerotizační látky, jako například fenolu, do hemoroidu. To způsobí zborcení cévních stěn a následné seschnutí hemoroidu. Míra úspěšnosti léčby čtyři roky po samotném zákroku činí přibližně 70 %,[3] což je úspěšnost vyšší než u podvazování gumovými pásky.[11]
  • Řada kauterizačních metod se ukázala být účinnými i v případě hemoroidů, ale obvykle jsou používány pouze tehdy, když ostatní metody selžou. Tento postup lze realizovat za využití elektrokauterizace, infračerveného záření,laserové chirurgie[3] nebo kryochirurgie.[18] Kauterizace infračerveným zářením je možným způsobem léčby hemoroidů stupně 1 nebo 2.[11] U osob s hemoroidy stupně 3 nebo 4 byl zaznamenán vysoký počet případů návratu onemocnění .[11]

Chirurgický zákrok[editovat | editovat zdroj]

Pokud konzervativní léčba a jednoduché procedury selhávají, je k dispozici řada chirurgických zákroků.[11] S nimi je spojeno určité riziko komplikací, k nimž patří krvácení, infekce, zúžení konečníku a retence moči v souvislosti s blízkostí rekta k nervům močového měchýře.[3] Rovněž může hrozit mírné riziko fekální inkontinence, zejména u tekutin;[4][19] výskyt ohlášených případů se pohybuje v rozmezí 0 % a 28 %.[20] Ektropium sliznice je další komplikací, ke které může dojít po hemoroidektomii (často společně s anální stenózou).[21] V tomto případě dochází k odchlípnutí a vyhřeznutí anální sliznice z konečníku podobnému velmi mírné formě výhřezu konečníku.[21]

  • Excizní hemoroidektomie je chirurgické vyříznutí hemoroidu používané pouze u vážných případů.[3] Je spojeno s výraznou pooperační bolestí a rekonvalescence obvykle vyžaduje 2–4 týdny.[3] U osob s hemoroidy stupně 3 však v porovnání s podvazováním gumovými pásky představuje dlouhodobý přínos.[22] Je to doporučovaný způsob léčby osob s trombotizovanými vnějšími hemoroidy, pokud je proveden do 24–72 hodin.[7][11] Nitroglycerinová mast napomáhá úlevě od bolesti i při hojení.[23]
  • Dopplerovská transanální hemoroidální dearterializace je minimálně invazivní zákrok využívající dopplerovské ultrasonografie k přesnému nalezení místa přítoku tepenné krve. Tyto tepny jsou pak podvázány a zbývající tkáň přišita zpět na původní místo. Při použití tohoto postupu je mírně vyšší procento případů návratu onemocnění, zato méně komplikací v porovnání s hemoroidektomií.[3]
  • Staplerová hemoroidektomie, rovněž známá jako staplerová hemoroidopexe, je postup, který zahrnuje odstranění většiny abnormálně zvětšené hemoroidové tkáně s následným umístěním zbývající tkáně zpět do normální anatomické polohy. Tato metoda je obecně méně bolestivá a v porovnání s úplným odstraněním hemoroidů umožňuje rychlejší proces hojení.[3] Pravděpodobnost návratu symptomatických hemoroidů je však vyšší než u konvenční hemoroidektomie,[24] a je tudíž obvykle doporučována jen pro hemoroidy druhého a třetího stupně.[11]

Epidemiologie[editovat | editovat zdroj]

Určit, jak běžně se hemoroidy v populaci vyskytují, je obtížné, jelikož mnoho osob trpících tímto problémem nevyhledá zdravotní péči.[6][9] Má se však za to, že v určitém okamžiku života symptomatické hemoroidy postihují nejméně 50 % populace Spojených států amerických; obecně touto nemocí trpí přibližně 5 % této populace.[3] Výskyt je u obou pohlaví přibližně stejný.[3] Nejvyšší počet případů se vyskytuje u osob ve věku mezi 45 a 65 lety.[5] Hemoroidy jsou běžnější u europoidní[25] populace a u osob s vyšším socioekonomickým postavením.[4] Dlouhodobé výsledky jsou obecně dobré, ačkoli u některých osob může docházet k návratu symptomatických epizod.[6] Pouze malé procento případů v konečném důsledku vyžaduje chirurgický zákrok.[4]

Historie[editovat | editovat zdroj]

Anglická miniatura z 11. století. Napravo lze vidět operaci, během které jsou odstraňovány hemoroidy.

První známá zmínka o tomto onemocnění pochází z roku 1700 př. Kr. a je zachována na egyptském papyru, který uvádí: „… Je třeba použít recepis na mast s blahodárnými ochrannými účinky - vezmi listy akácie, semel je, utři na prášek a povař. Mastí namaž pruh jemného plátna a vlož jej do konečníku, který se v mžiknutí oka uzdraví.“[26] Hippokratova sbírka z roku 460 př. Kr. pojednává o způsobu léčby podobném modernímu podvazování gumovým páskem: „Podobně lze léčit hemoroidy jejich propíchnutím jehlou a utažením velmi silnou vlněnou nití, a nepřikládej obvaz ani žádnou mast, dokud neodpadnou, a vždy ponechej jeden netknutý; po uzdravení podávej nemocnému čemeřici.“[26] Popis hemoroidů se objevuje i v Bibli.[5][27]

Celsus (25 př. n l. – 14 n. l.) popsal procedury podvázání a vyříznutí hemoroidů a pojednal o možných komplikacích.[28] Galén byl obhájcem přerušení napojení tepen k žilám a tvrdil, že se tím dosáhne zmírnění bolesti i snížení rizika rozšíření gangrény.[28] Sušrúta samhitá, (4. – 5. stol. n. l.) podává výklad podobný tomu Hippokratovu, nicméně klade větší důraz na čistotu rány.[26] Ve 13. století evropští chirurgové, jako například Lanfranc z Milána, Guy de Chauliac, Henri de Mondeville a John z Ardene, dosáhli velkého pokroku v rozvoji chirurgických technik.[28]

První použití slova „hemoroid“ v angličtině se datuje k roku 1398, přičemž jde o odvozeninu ze starofrancouzského slova „emorroides“, z latinského slova „hæmorrhoida –ae“,[29] řeckých slov „αἱμορροΐς“ (haimorrhois), „náchylný ke krvácení“, „αἷμα“ (haima), "krev"[30] + „ῥόος“ (rhoos), „proud, tok“,[31] „ῥέω“ (rheo), „téct, proudit“.[32]

Pozoruhodné případy[editovat | editovat zdroj]

George Brett, hráč baseballu uvedený do síně slávy, v průběhu světové série v roce 1980 odstoupil ze hry v důsledku bolesti způsobené hemoroidy. Po menším chirurgickém zákroku se Brett v dalším zápase vrátil zpět a žertovně prohlásil: „...všechny problémy mám teď u zadku.“[33] Následujícího jara Brett podstoupil další chirurgický zákrok na odstranění hemoroidů.[34]Konzervativní politický komentátor Glenn Beck se podrobil operaci za účelem odstranění hemoroidů a následně svou nepříjemnou zkušenost v roce 2008 popsal v masivně sledovaném videu na YouTube.[35]

Hemoroid (řecky Haimorrhoides flebes, alternativní český název je zlatá žíla, píštěl, případně zkomoleně hemeroid) je onemocnění cévního systému spočívající v rozšíření a zápalu žíly v konečníku. Vzniká zapálením křečových žil. Slovo pochází ze složení dvou řeckých slov a to slova αίμα ( éma ) - krev a slova ρροή ( roí ) - únik, tedy v doslovném překladu únik krve, řečtina nezná písmeno H.

Hemoroidy podle umístění[editovat | editovat zdroj]

Vnější hemoroidy[editovat | editovat zdroj]

Vyskytují se okolo řitního otvoru, obvykle mají charakter malých modrých hrudek na žilním systému (klasické křečové žíly). K jejich zápalu a expanzi dochází málokdy, možnosti léčby jsou mnohem širší než u vnitřních hemoroidů.

Vnitřní hemoroidy[editovat | editovat zdroj]

Vnitřní hemoroidy vznikají uvnitř konečníku do vzdálenosti 3-4 centimetrů od análního otvoru. Pokud otečou natolik, aby zasáhly výrazněji do průsvitu konečníku či análního kanálu (hemoroidy 2. stupně), začnou se projevovat krvácením a bolestí při vyprazdňování stolice, případně i produkcí hlenu. Opakované dráždění hemoroidů při vyprazdňování pak vede k jejich postupujícímu zápalu a dalšímu natékání, nakonec mohou vystoupit z konečníku.

Stadia vnitřních hemoroidů[editovat | editovat zdroj]

Hemoroidy 1. stupně[editovat | editovat zdroj]

Žíly jsou nateklé, ale jinak se nevyskytují problémy. Občas může dojít ke svědění.

Hemoroidy 2. stupně[editovat | editovat zdroj]

Žíly jsou podstatně nateklé a zasahují do průsvitu konečníku či análního otvoru. Objevuje se bolest a krvácení při vyprazdňování, svědění, při větších hemoroidech i pocit nedokonalého vyprázdnění. Míra příznaků může kolísat. Při objevení těchto příznaků je třeba neprodleně navštívit lékaře. Vyžadují kontrolu a případný zásah lékaře, navíc se tyto příznaky kryjí s příznaky jiných, mnohem vážnějších chorob, zejm. kolorektálního karcinomu.

Hemoroidy 3. stupně[editovat | editovat zdroj]

Hemoroidy rostou, problémy se stupňují. Při vyprazdňování vystupují z konečníku, dají se ještě zasunout nazpět.

Hemoroidy 4. stupně[editovat | editovat zdroj]

Hemoroidy již nelze zasunout zpět, jsou velké a mohou kromě výše zmíněných příznaků způsobovat rozličné další komplikace (například mohou znemožnit pacientovi sedět).

Rizikové faktory[editovat | editovat zdroj]

Prevence[editovat | editovat zdroj]

  • polštářek na židli
  • aktivní pohyb
  • snaha o odstranění rizikových faktorů změnou životosprávy
  • elektronický bidet - jemné odstranění nečistot a zbytků stolice z pokožky (Pozor! Škodí i přílišné omývání, kdy může dojít k odstranění přirozené fekální mikroflóry a následnému namnožení patogenních bakterií (tzv. washlet syndrome).

Léčba[editovat | editovat zdroj]

Vždy jí předchází návštěva u lékaře, používat přehnaně vlastní kreativitu se nedoporučuje. Podpůrnou léčbu je velice vhodné konzultovat s lékařem.

  • podpůrná léčba, např. léčivé čaje (např. heřmánkový) a zejména sedací koupel ve výluhu z ořešáku, dubové kůry
  • v případě vnějších hemoroidů důsledná hygiena + případná podpůrná léčba, např. omývání zapálených hemoroidů heřmánkovým odvarem
  • léky proti hemoroidům (tablety, sirupy, čípky, masti)
  • léčba hemoroidů hemoronem (je mnohem šetrnější něž klasický chirurgický zákrok, jde však o zákrok, který zpravidla není v České republice hrazený pojišťovnami, cena je v řádu 1–3 tisíc korun), u velkých hemoroidů je léčba tímto přístrojem komplikovanější (někdy vyžaduje opakování zákroku) či nemožná, u pacientů trpících některými dalšími nemocemi ji nelze nasadit
  • klasické chirurgické odstranění - především u léčby trombozovaných hemoroidů, kdy je vyříznuta celá trombozovaná část
  • Specifické metody - infračervená fotokoagulace, podvazování, kryosondy (zmražením hemoroidu dojde, k jeho zajizvení)
  • Laserová léčba

Historie[editovat | editovat zdroj]

Hemoroidy jsou velmi rozšířené onemocnění, které se u lidí vyskytuje od nepaměti. Jedním z nemocných byl např. Ludvík XIV., který se v roce 1686 podrobil slavné operaci píštěle. provedené Charlesem F. Fénixem.

Reference[editovat | editovat zdroj]

  1. Chen, Herbert(2010). Illustrative Handbook of General Surgery. Berlin:Springer, 217. ISBN 1-84882-088-7. 
  2. a b c d e f g h i j k l m n o  "What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders"(July 2009). World J Gastroenterol 15 (26): 3201–9. doi:10.3748/wjg.15.3201. ISSN 1007-9327. PMID 19598294. 
  3. a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y  "Hemorrhoids: diagnosis and current management"(August 2009). Am Surg 75 (8): 635–42. PMID 19725283. 
  4. a b c d e f g h i j k l m n o Beck, David(2011). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery, 2nd ed., New York:Springer, 174–177. ISBN 9781441915818. 
  5. a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Kaidar-Person, O; Person, B; Wexner, SD(2007 Jan).  "Hemorrhoidal disease: A comprehensive review". Journal of the American College of Surgeons 204 (1): 102–17. PMID 17189119. 
  6. a b c d e Davies, RJ(2006 Jun).  "Haemorrhoids.". Clinical evidence (15): 711–24. PMID 16973032. 
  7. a b c d e Dayton, senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T.(2006). Essentials of general surgery, 4th ed., Philadelphia ;Baltimore:Williams & Wilkins, 329. ISBN 9780781750035. 
  8. Azimuddin, edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja(2009). Surgical treatment of hemorrhoids, 2nd ed., New York:Springer, 21. ISBN 978-1-84800-313-2. 
  9. a b Reese, GE; von Roon, AC; Tekkis, PP(2009 Jan 29).  "Haemorrhoids.". Clinical evidence 2009. PMID 19445775. 
  10. National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Hemorrhoids [online]. 2004-November, [cit. 2010-03-18]. Dostupné online. (anglicky) 
  11. a b c d e f g h i j k l Rivadeneira, DE; Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal, Surgeons(2011 Sep).  "Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)". Diseases of the colon and rectum 54 (9): 1059–64. PMID 21825884. 
  12. Frank J Domino(2012). The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult). Hagerstown, MD:Lippincott Williams & Wilkins, 572. ISBN 1-4511-3735-4. 
  13. Glass, [edited by] Jill C. Cash, Cheryl A.. Family practice guidelines, 2nd ed., New York:Springer, 665. ISBN 9780826118127. 
  14. a b  "Laxatives for the treatment of hemorrhoids"(2005). Cochrane Database Syst Rev (4): CD004649. doi:10.1002/14651858.CD004649.pub2. PMID 16235372. 
  15. Lang, DS; Tho, PC; Ang, EN(2011 Dec).  "Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders". Japan journal of nursing science : JJNS 8 (2): 115–28. PMID 22117576. 
  16. Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, et al.(August 2006).  "Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids". Br J Surg 93 (8): 909–20. doi:10.1002/bjs.5378. PMID 16736537. 
  17. Quijano, CE; Abalos, E(2005 Jul 20).  "Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD004077. PMID 16034920. 
  18. Misra, MC; Imlitemsu,(2005).  "Drug treatment of haemorrhoids". Drugs 65 (11): 1481–91. PMID 16134260. 
  19. Pescatori, M; Gagliardi, G(2008 Mar).  "Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures". Techniques in coloproctology 12 (1): 7–19. PMID 18512007. 
  20. Ommer, A; Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK(2008 Nov).  "Continence disorders after anal surgery--a relevant problem?". International journal of colorectal disease 23 (11): 1023–31. PMID 18629515. 
  21. a b Lagares-Garcia, JA; Nogueras, JJ(2002 Dec).  "Anal stenosis and mucosal ectropion.". The Surgical clinics of North America 82 (6): 1225–31, vii. PMID 12516850. 
  22. Shanmugam, V; Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA(2005 Jul 20).  "Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD005034. PMID 16034963. 
  23. Ratnasingham, K; Uzzaman, M; Andreani, SM; Light, D; Patel, B(2010).  "Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing". International journal of surgery (London, England) 8 (8): 606–11. PMID 20691294. 
  24. Jayaraman, S; Colquhoun, PH; Malthaner, RA(2006 Oct 18).  "Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids". Cochrane database of systematic reviews (Online) (4): CD005393. PMID 17054255. 
  25. 20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care. McGraw-Hill Professional, 114. ISBN 978-0-07-136002-9. 
  26. a b c Ellesmore, Windsor(2002)."Surgical History of Haemorrhoids",in Charles MV: Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer. 
  27. King James Bible. 
  28. a b c Agbo, SP(1 January 2011).  "Surgical management of hemorrhoids". Journal of Surgical Technique and Case Report 3 (2). doi:10.4103/2006-8808.92797. 
  29. hæmorrhoida, Charlton T. Lewis, Charles Short, A Latin Dictionary, on Perseus Digital Library
  30. αἷμα, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  31. ῥόος, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  32. ῥέω, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus Digital Library
  33. Dick Kaegel."Memories fill Kauffman Stadium", Major League Baseball, March 5, 2009. 
  34. "Brett in Hospital for Surgery", The New York Times, March 1, 1981. 
  35. "Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health Care", Jan. 8, 2008. Ověřeno k 17 September 2012. 
Star of life2.svg
Wikipedie neručí za správnost lékařských informací v tomto článku. V případě potřeby vyhledejte lékaře!
Přečtěte si prosím pokyny pro využití článků o zdravotnictví.