Acidobazická rovnováha
Acidobazická rovnováha (ABR) je dynamická rovnováha kyselin a zásad uvnitř organizmu, tj. stálý poměr mezi jejich tvorbou a odbouráváním, respektive vylučováním. Je nezbytná pro udržení homeostázy. V klidovém stavu dochází k větší produkci kyselých látek, které jsou ovšem neutralizovány systémem pufrů a vylučovány z těla pryč. Pufry upravují výkyvy pH (normální hodnota pH extracelulární (mimobuněčné) tekutiny je 7,36-7,44) jen do výše své pufrovací kapacity. Pokud je tato kapacita vyčerpána, pak dochází k poměrně rychlým změnám pH. V krvi se jako pufry uplatňují erytrocytární a plazmatický hydrogenuhličitanový systém (HCO3–), z nehydrogenuhličitanových systémů pak hemoglobin/oxyhemoglobin, anorganické a organické fosfáty a bílkoviny plazmy.
Porucha acidobazické rovnováhy ve prospěch kyselin vede k acidóze (snížení pH), porucha ve prospěch zásaditých látek k alkalóze (zvýšení pH). Slučitelné se životem jsou hodnoty pH krve v rozmezí maximálně 7,70-6,80.
Klinické poruchy ABR
Respirační alkalóza a acidóza
Je navozena poruchami ve výměně krevních plynů dýchacím systémem.
Různé příčiny, které vedou ke snížení ventilace v plicních sklípcích (alveolech), způsobí nahromadění oxidu uhličitého (CO2) v organizmu a tím dojde k poklesu extracelulárního (mimobuněčného) pH na kyselou stranu. Výsledkem je respirační acidóza. Opačný děj, kdy se zvýší alveolární ventilace, vede k respirační alkalóze.
Příčiny
K respirační acidóze vedou mimo jiné:
- Poškození dechových center v prodloužené míše.
- Obstrukce dýchacích cest.
- Pneumonie
- Pokles plochy pro výměnu krevních plynů (O2 a CO2) v plicních sklípcích.
Respirační alkalóza je méně častá. Nastává při nadměrné ventilaci, kdy se snižuje koncentrace CO2 v krvi (například při psychickém vzrušení, intoxikaci salicyláty, při nižší koncentraci O2 ve vdechovaném vzduchu, která vede k hyperventilaci - ve vysoké nadmořské výšce).
Kompenzace
Respirační výkyvy ABR jsou kompenzovány ledvinnými mechanismy.
U respirační acidózy se rozvine v rozmezí 1-6 dnů zvýšené vylučování protonů (H+) v renálních kanálcích, ke zpětné absorpci hydrogenuhličitanu (HCO3-) a k návratu pH skoro do normálního stavu. K opačným dějům dojde při respirační alkalóze, tj. omezí se vylučování protonů a sníží zadržování hydrogenuhličitanových iontů.
Na regulaci dýchání, tak aby byla udržována ABR, se podílejí stimulačním účinkem nevázané, nepufrované protony mozkomíšního moku, které aktivují dechová centra prodloužené míchy.
Metabolická acidóza a alkalóza
O metabolické acidóze či alkalóze hovoříme vždy, když dochází ke změnám extracelulárního pH, z příčin jiných, než je nahromadění či nedostatek oxidu uhličitého v tělesných tekutinách.
Příčiny
U metabolické acidózy jsou mimo jiné příčinami:
- Neschopnost vyloučení protonů ledvinami, které vznikají v organizmu.
- Zvýšení metabolické aktivity.
- Nitrožilní aplikace kyselin.
- Vyšší ztráta alkálií z organizmu. Nejčastější příčinou jsou těžké průjmy, které provází masivní ztráta hydrogenuhličitanových iontů. Tento děj je dramatický zejména u malých dětí, kdy je jednou z příčin úmrtí.
- Hluboké a dlouhé zvracení, pokud je provázeno zvracením obsahu v nižší části trávicího traktu než je žaludek.
- Urémie, kdy ledviny nejsou schopné vyloučit toxické produkty a tedy i protony.
- Cukrovka (diabetes mellitus), kdy u dekompenzovaného pacienta kyselé ketolátky mohou navodit až acidotické kóma.
Metabolická alkalóza je ve srovnání s acidózou vzácná. Občas jí lze navodit:
- aplikací diuretik, které vedou ke zvýšené glomerulární filtraci, tekutina v ledvinných kanálcích je koncentrovanější s větším obsahem sodíku. Ten je potom více vyměňován s protony, které odchází ve vyšší míře z těla v moči a tím se rozvíjí alkalóza.
- vyšším požitím alkalických látek jako např. jedlé sody při léčbě peptického vředu.
- zvracení jen žaludečního obsahu znamená vylučování kyseliny chlorovodíkové
- hypersekrece aldosteronu – mechanismus vzniku je analogický jako u podání diuretik. Aldosteron zvyšuje reabsorpci sodíku v kanálkové tekutině.
Kompenzace
Metabolické alkalóza a acidóza jsou kompenzovány dýchacím systémem. Tato kompenzace se rozvine během několika minut, nebývá tak účinná jako kompenzace renální.
Nejzávažnější účinky
- acidózy - deprese CNS.
- alkalózy - hyperexcitace nervového systému až křeče.
Literatura
- Pometlová, M. et al.:Obecná patofyziologie. 3. LF UK, Praha, 1996.
- ŠTEFÁNEK, Jiří. Acidóza [online]. [cit. 2017-05-09]. Dostupné online.