Angina pectoris

Angina pectoris či angina pektoris je pojmenování pro středně těžké srdeční onemocnění v zásobování srdečního svalu krví respektive kyslíkem, kdy vlivem zmenšeného přísunu kyslíku k srdečnímu svalu nedochází k jeho správnému stahování, což vede k neschopnosti pumpování krve do celého lidského těla. Převážně během zátěže pak dochází ke vzniku nepoměru mezi přívodem kyslíku a požadavkem na větší množství kyslíku, který se projevuje ostrou bodavou bolestí nejčastěji v oblasti za hrudní kostí vystřelující do ramen, paží a nebo spodní čelisti. Označuje se jako jedna z forem ischemické choroby srdeční.

Onemocnění se projevuje záchvaty, které mohou v extrémních případech trvat až okolo 15 minut. Během záchvatu nejprve nastupuje ostrá palčivá bolest, která postupně mizí. V některých případech je bolest doprovázena pocením, dušností a pocitem, že postižený omdlí. V současnosti existují léčebné metody, které se snaží záchvaty zmenšit a to za pomoci vitamínu C a E, hořčíku, aminokyselin a nebo např. koenzymem Q10. Současná léčba je schopná zmírnit projevy záchvatu, ale nikoliv vyléčit samotnou příčinu v podobě špatně zásobovaného srdečního svalu kyslíkem.

Nejčastějším důvodem vzniku anginy pektoris je ateroskleróza.

Typy anginy pektoris

Angina pektoris se může objevovat ve třech základních modifikacích. Jedná se o:

• chronická stabilní angina pektoris — druh anginy pektoris, pro kterou je typická relativní pravidelnost záchvatů, které se mohou objevovat např. jednou týdně. Výskyt tohoto záchvatu je spojen s většinou se stejným druhem spouštěcího faktoru jako je např. zvýšená zátěž. Záchvat má podobný průběh trvající několik minut (zpravidla pod 5 minut). Záchvat často ustoupí, jestliže dojde k odstranění příčiny (např. snížení zátěže) a nebo po požití nitroglycerinu pod jazyk.
• nestabilní angina pektoris — jedná se o vážnější formu ischemické choroby srdeční a má zhoršující se průběh. Dochází k nárůstu četnosti záchvatů, době trvání či vzniku i v klidových podmínkách.
• vazospastická angina pektoris — tento druh anginy je způsobován stažením koronární tepny, které je většinou velice vzácné. Nejedná se o rozšířenou formu.

Příčiny

Příčin anginy pectoris je několik, nejčastěji se jedná o zúžení věnčité tepny, která vyživuje srdce. Kromě špatné výživy může problém způsobit i nedostatečné okysličení srdce nebo ucpání tepny tzv. aterosklerotickým plátem, který zabraňuje proudění krve a tvořen převážné látkami tukové povahy.

Příznaky

Angina pektoris je jedním z projevů ischemické choroby srdeční ve své lehčí formě. Akutní forma této nemoci je např. infarkt myokardu. Během tohoto onemocnění není srdeční sval zásobován potřebným množstvím kyslíku, což se projevuje jeho nesprávnou funkcí. Porucha funkčnosti se projevuje ostrou pálivou a nebo svěravou bolestí v oblasti za hrudní kostí. Poměrně časté je, že se bolest postupně šíří do oblasti levého ramene a 4. a 5. prstu levé ruky. V některých vzácných případech si postižení stěžují na bolest v oblasti mečového výběžku hrudní kosti.

Léčba

Diagnostika

V diagnostice se nejčastěji používá elektrokardiogram (EKG), případně zátěžové testy, koronografie (rentgenové vyšetření věnčitých tepen) nebo echokardiografie - vyšetření srdce ultrazvukem.

Léčba

Medicínská terapie

Následující postupy jsou součástí doporučení splňujících principy medicíny založené na důkazech.

Antianginózní postupy

Látky nebo postupy zlepšující vlastnosti koronárních cév. Zejména jde o postupy snižující pohotovost ke spazmům a postupy dilatující průsvit cév.

• organické nitráty - vazodilatační účinek
• alfa a beta blokátory - snižují účinky adrenalinu, zklidňují puls (atenolol, metoprolol)
• antagonisté Ca2+ kanálů - způsobí svalovou kontrakci (amplodipin, isradipin)
• chirurgická operace, tedy by-pass nebo PTCA (perkutánní transluminální koronární angioplastika) - rozšíření zúžené tepny pomocí katétru.

Režimová opatření

• omezení nadměrného příjmu kuchyňské soli
• terapie obvykle přítomné obezity
• terapie hypercholesterolémie
  • Statiny (atorvastatin, fluvastatin, lovastatin atd.) se vyznačují nízkým výskytem nežádoucích účinků a inhibují enzym, který je nutný pro syntézu cholesterolu.
  • Pryskyřice (cholestyramin, colestipol atd.) jsou jediné doporučované léky při léčbě vysoké hladiny cholesterolu u dětí. Nevstřebávají se v tenkém střevě a přerušují enterohepatální oběh (střevo-jaterní oběh) žlučových kyselin. Nevýhodou je pro děti nepříjemná chuť a často dochází k zácpám. U statinů, fibrátů a kyseliny nikotinové není zatím žádná dlouhodobější studie, která by prokázala, že jsou tyto látky vhodné pro léčbu hypercholesterolémie u dětí.
  • Ezetimib (léčivý přípravek Ezetrol) inhibuje vstřebávání cholesterolu v tenkém střevě. Používá se často v kombinaci se statiny, protože není vhodný pro monoterapii.
  • Fibráty (fenofibrát, bezafibrát atd.) jsou deriváty kyseliny fibrové. Prostřednictvím specifických receptorů ovlivňují metabolismus tuků. Jednou z mála nevýhod fibrátů je to, že ve srovnání s ostatními hypolipidemiky, dostatečně nesnižují koncentraci LDL-cholesterolu, který se významně podílí na vzniku aterosklerotického plátu.
  • Kyselina nikotinová inhibuje lipolýzu (štěpení tuku) v tukové tkáni. V České republice se zatím nevyužívá (není registrována).
• vyvarování se faktorů provokujících vasospazmy
• úprava životního stylu - redukce kouření

Terapie ve zvláštních případech

V některých případech je třeba terapii doplnit o některé další kroky:

• analgetika, anxiolytika - akutní stav, kdy může psychika pacienta výrazně zhoršit jeho stav
• železo, erytropoetin, nutrice - je-li stav komplikován anémií
• antihypertenziva používaná v terapii často se souběžně vyskytující hyperzenze nesmí vyvolávat tachykardii

CAM terapie

Proponenti alternativní medicíny nabízejí řadu postupů, někdy s racionálním základem, někdy však bez jakéhokoliv racionálního opodstatnění. Společným jmenovatelem těchto postupů je to, že nemají rigorózně ověřenou klinickou účinnost.

Postupy údajně působící proti rozvoji ateromového plátu

• bylinky: česnek, jmelí, cibule kuchyňská, čaj Alvisan neo (se jmelím), rostlinné antioxidanty (česnek, maliny, ostružiny, rajčata, borůvky, víno jako alkoholický nápoj)
• živiny: lecitin, vitamín C, vitamíny řady B, antioxidanty jako suplementy (vitamín C, vitamín E, vitamín A, selen, lykopen, resveratrol - např. v přípravku Vinum), jód, síra (pravděpodobně formou síranů - např. v cibuli a minerálních vodách), hořčík
• balastní a čistící látky: vláknina (celozrnné potraviny, jitrocelové semeno, jablka, zelí aj.), živočišné uhlí
• antisklerotické potraviny: česnek, hlávkový salát, sójové boby a produkty z nich, citrusové plody, celozrnné pečivo, musli a jiné cereální výrobky, olivy a olivový olej, ryby (a jiné potraviny obsahující omega-3 nenasycené mastné kyseliny
• živiny (údajně) snižující hladinu cholesterolu

Prostředky údajně zlepšující metabolismus srdce

• koenzym Q10
• adaptogeny: ženšen, schizandra, maralí kořen, antioxidanty (kyslíkový dluh vede k nadměrné produkci kyslíkových radikálů v ohrožených buňkách), zvýšení hladiny oxidativních enzymů (zatím není účinná enzymoterapie známá), efedrin, kokain

Diety

• Rimseyho metoda léčby doplňkovou stravou
• omezující dietní opatření (omezení nadměrného příjmu kuchyňské soli, snížení příjmu živočišných, nasycených a sycených tuků, vyloučení smažených potravin aj.)

Ovlivnění činnosti orgánů údajně souvisejících s činností srdce

• střeva
• ledviny
• játra

Postupy založené na předpokladu existence "energií"

• akupresura
• akupunktura
• reflexní terapie
• aktivace a vyrovnání energetických drah

Vitamíny a potravinové doplňky

• vitamíny C, A, E
• selen
• esenciální aminokyseliny resp. hodnotné bílkoviny (např. přípravky typu BCAA)

Odkazy

Související články

• Vybraná kardiovaskulární onemocnění v důsledku aterosklerózy
• Oběhová soustava
• Ischemická choroba srdeční
• Infarkt myokardu
• Mozková mrtvice