Endometrióza: Porovnání verzí

Z Wikipedie, otevřené encyklopedie
Interaktivně procházet historii
← Přejít na předchozí porovnáníPřejít na další porovnání →
Smazaný obsah Přidaný obsah
VizuálníWikitext
Meloun1212 (diskuse | příspěvky)
1 343 editací
rozšíření textu, +obrázek
Meloun1212 (diskuse | příspěvky)
1 343 editací
rozšíření obsahu - rizikové faktory, patofyziologie, diagnóza
Řádek 5: Řádek 5:
| vydavatel = endometrioza.cz
| vydavatel = endometrioza.cz
| datum_přístupu = 2020-10-20
| datum_přístupu = 2020-10-20
}}</ref> Léze lze nalézt na [[Vaječník|vaječnících]], [[Vejcovod|vejcovodech]], tkáni kolem dělohy a vaječníků ([[pobřišnice]]), střevech, močovém měchýři a bránici; může se vyskytovat i v jiných částech těla.<ref name="WH2014">{{Citace elektronické monografie
}}</ref> Léze lze nalézt na [[Vaječník|vaječnících]], [[Vejcovod|vejcovodech]], tkáni kolem dělohy a vaječníků ([[pobřišnice]]), střevech, močovém měchýři a bránici, ale může se vyskytovat i v jiných částech těla.<ref name="WH2014">{{Citace elektronické monografie
| titul = Endometriosis
| titul = Endometriosis
| url = https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/endometriosis
| url = https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/endometriosis
Řádek 17: Řádek 17:
Během [[menstruace|menstruačního cyklu]] podléhá [[endometrium]] (tedy i oblasti endometriózy) vlivu ženských pohlavních [[hormon]]ů. V místech výskytu endometriózy pak dochází k cyklickému [[krvácení]] a rozvoji chronického [[zánět]]u a zjizvení.<ref name="WH2014" /> Typickým projevem endometriózy jsou bolesti v malé pánvi různé intenzity a sterilita (neplodnost)<ref name=":0" />. Dalšími následky mohou být srůsty či jiné komplikace.
Během [[menstruace|menstruačního cyklu]] podléhá [[endometrium]] (tedy i oblasti endometriózy) vlivu ženských pohlavních [[hormon]]ů. V místech výskytu endometriózy pak dochází k cyklickému [[krvácení]] a rozvoji chronického [[zánět]]u a zjizvení.<ref name="WH2014" /> Typickým projevem endometriózy jsou bolesti v malé pánvi různé intenzity a sterilita (neplodnost)<ref name=":0" />. Dalšími následky mohou být srůsty či jiné komplikace.


Některé příznaky zahrnují pánevní bolest, silnou menstruaci, bolest s pohyby střev, bolestivé močení a neplodnost. Téměř polovina postižených má chronickou pánevní bolest, zatímco u 70 % se bolest vyskytuje během [[menstruace]]. Častá je také bolest při pohlavním styku . Neplodnost se vyskytuje až u poloviny postižených jedinců. Asi 25 % jedinců nemá žádné příznaky a 85 % těch, u kterých byla zjištěna neplodnost, nemá žádné bolesti.<ref name=":0">{{Citace periodika
Některé příznaky zahrnují pánevní bolest, silnou menstruaci, bolestivé vyprazdňování střev, bolestivé močení. V průběhu onemocnění se mohou ložiska endometriózy zvětšovat, případně se mohou vytvořit cysty. Endometriální cysty na vaječnících (endometriomy), ložiska na vejcovodech nebo na děložních vazech bývají příčinou neplodnosti.<ref name=":6">{{Citace elektronického periodika
| příjmení = ČR
| jméno = ÚZIS
| titul = Endometrióza: příčiny a příznaky
| periodikum = NZIP.cz
| url = https://www.nzip.cz/clanek/416-endometrioza-priciny-a-priznaky
| jazyk = cs
| datum přístupu = 2023-04-10
}}</ref> Téměř polovina postižených má chronickou pánevní bolest, zatímco u 70 % se bolest vyskytuje během [[menstruace]]. Častá je také bolest při pohlavním styku. Neplodnost se vyskytuje až u poloviny postižených jedinců. Asi 25 % jedinců nemá žádné příznaky a 85 % těch, u kterých byla zjištěna neplodnost, nemá žádné bolesti.<ref name=":0">{{Citace periodika
| příjmení = Bulletti
| příjmení = Bulletti
| jméno = Carlo
| jméno = Carlo
Řádek 53: Řádek 61:
| periodikum = Hum Reprod Update
| periodikum = Hum Reprod Update
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20833638/
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20833638/
}}</ref> Preventivně může působit také cvičení a omezení spotřeby alkoholu. Neexistuje žádný lék na endometriózu, ale řada léčiv může zlepšit příznaky, např. [[Analgetikum|léky proti bolesti]], hormonální léčba nebo chirurgický zákrok. Doporučeným lékem proti bolesti je obvykle [[Nesteroidní antiflogistikum|nesteroidní protizánětlivé léčivo]] (NSAID), jako např. [[naproxen]]. Užitečné může být také trvalé užívání aktivní složky antikoncepční pilulky nebo použití [[Hormonální nitroděložní tělísko|nitroděložního tělíska s gestagenem]]. Schopnost neplodných žen otěhotnět může zlepšit [[Agonista hormonu uvolňujícího gonadotropin]] (agonista GnRH). Chirurgické odstranění endometriózy může být použito k léčbě těch, jejichž příznaky nejsou zvládnutelné jinou léčbou.<ref name="WH2014" />
}}</ref> Preventivně může působit také cvičení a omezení spotřeby alkoholu. Na endometriózu neexistuje žádný lék, ale řada léčiv může zlepšit příznaky, např. [[Analgetikum|léky proti bolesti]], hormonální léčba nebo chirurgický zákrok. Na léčbu bolesti se obvykle doporučuje [[Nesteroidní antiflogistikum|nesteroidní protizánětlivé léčivo]] (NSAID), jako např. [[naproxen]]. Užitečné může být také trvalé užívání aktivní složky antikoncepční pilulky nebo použití [[Hormonální nitroděložní tělísko|nitroděložního tělíska s gestagenem]]. U neplodných žen může jejich schopnost otěhotnět zlepšit léčba [[Agonista hormonu uvolňujícího gonadotropin|agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin]] (agonista GnRH). Chirurgické odstranění endometriózy může být použito v případech, kdy příznaky nejsou zvládnutelné jinou léčbou.<ref name="WH2014" />


Podle odhadu bylo v roce 2015 celosvětově postiženo endometriózou 10,8 milionu lidí.<ref name=":2">{{Citace periodika
Podle odhadu bylo v roce 2015 celosvětově postiženo endometriózou 10,8 milionu lidí.<ref name=":2">{{Citace periodika
Řádek 118: Řádek 126:
| datum přístupu = 2023-04-09
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref>
}}</ref>

Bolest se obvykle projevuje jako
Bolest se obvykle projevuje jako


Řádek 138: Řádek 147:
| url = https://doi.org/10.1186/s13048-019-0582-5
| url = https://doi.org/10.1186/s13048-019-0582-5
| datum přístupu = 2023-04-09
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref> – bolestivé, někdy urputné křeče během menstruace, bolest se může časem zhoršovat (progresivní bolest), také bolesti dolní části zad
}}</ref> – bolestivé, někdy urputné křeče v podbřišku během menstruace, bolest se může časem zhoršovat (progresivní bolest), mohou se vyskytovat také bolesti zad
* bolesti v podbřišku – vyskytují se s různou intenzitou a obvykle nesouvisejí s menstruací.
* [[chronická pánevní bolest]] – typicky doprovázená bolestí dolní části zad nebo bolestí břicha
* [[chronická pánevní bolest]] – typicky doprovázená bolestí dolní části zad nebo bolestí břicha
* [[dyspareunie]] – bolestivý [[pohlavní styk]]
* [[dyspareunie]] – bolestivý [[pohlavní styk]]
Řádek 167: Řádek 177:
| datum přístupu = 2023-04-09
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref>
}}</ref>
* bolest při pohybu těla – přítomná během cvičení, stání nebo chůze
* bolest při pohybu těla – přítomná během cvičení, stání nebo chůze


Intenzita bolesti však nezávisí ani na velikosti ložisek, ani na rozsahu endometriózy. I malé ložisko může někdy způsobovat velmi silnou bolest, a naopak rozsáhlá endometrióza může být bez příznaků.<ref name=":6" />
Příčiny bolesti jsou různé. Léze endometriózy reagují na hormonální stimulaci a mohou v době menstruace „krvácet“. Krev se hromadí lokálně, pokud ji v krátké době nevyčistí imunitní, oběhový a lymfatický systém. To může vést k otoku, který spouští zánět a aktivaci [[Cytokin|cytokinů]], což má za následek bolest. Další příčinou bolesti je dislokace orgánů způsobená pozánětlivými srůsty. Vaječníky, děloha, vejcovody, pobřišnice a močový měchýř mohou být srůsty vzájemně spojeny dohromady. Bolest vyvolaná tímto způsobem může trvat po celý menstruační cyklus, nejen během menstruace. Endometriotické léze si také mohou vybudovat své vlastní nervové zásobení, a tím vytvořit přímou a obousměrnou interakci mezi lézemi a [[Centrální nervová soustava|centrálním nervovým systémem]].<ref>{{Citace periodika

Příčiny bolesti jsou různé. Léze endometriózy reagují na hormonální stimulaci a mohou v době menstruace „krvácet“. Krev se hromadí lokálně, pokud ji v krátké době nevyčistí imunitní, oběhový a lymfatický systém. To může vést k otoku, který spouští zánět a aktivaci [[Cytokin|cytokinů]], což vyvolává bolest. Další příčinou bolesti je dislokace orgánů způsobená pozánětlivými srůsty. Vaječníky, děloha, vejcovody, pobřišnice a močový měchýř mohou být srůsty vzájemně spojeny. Bolest vyvolaná tímto způsobem může trvat po celý menstruační cyklus, nejen během menstruace. Endometriotické léze si také mohou vybudovat své vlastní nervové zásobení, a tím vytvořit přímou a obousměrnou interakci mezi lézemi a [[Centrální nervová soustava|centrálním nervovým systémem]].<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Stratton
| příjmení = Stratton
| jméno = Pamela
| jméno = Pamela
Řádek 190: Řádek 202:


=== Další příznaky ===
=== Další příznaky ===
Mezi další příznaky patří průjem nebo [[zácpa]], chronická únava, nevolnost a zvracení, migrény, horečky, silná (44 %) nebo nepravidelná menstruace (60 %) a hypoglykémie.<ref name=":4" />
Mezi další příznaky patří pocit plnosti, nadýmání, střevní potíže průjem nebo [[zácpa]]. Pokud ložiska endometriózy postihují močový měchýř nebo střeva, může být močení nebo vyprazdňování střev bolestivé.<ref name=":6" /> Může se vyskytovat i chronická únava, nevolnost a zvracení, migrény, horečky, silná (44 %) nebo nepravidelná menstruace (60 %) a hypoglykémie.<ref name=":4" />


Vzácně může endometrióza způsobit, že se tkáň podobná endometriu nachází v jiných částech těla. K hrudní endometrióze dochází, když se tkáň podobná endometriu rozšíří do plic nebo pohrudnice. Projevuje se [[Hemoptýza|vykašláváním krve]], [[Pneumotorax|zkolabováním plíce]] nebo [[Hemotorax|krvácením do pleurálního prostoru]].<ref name=":3" /><ref>{{Citace periodika
Vzácně může endometrióza způsobit, že se tkáň podobná endometriu nachází v jiných částech těla. K hrudní endometrióze dochází, když se tkáň podobná endometriu rozšíří do plic nebo pohrudnice. Projevuje se [[Hemoptýza|vykašláváním krve]], [[Pneumotorax|zkolabováním plíce]] nebo [[Hemotorax|krvácením do pleurálního prostoru]].<ref name=":3" /><ref>{{Citace periodika
Řádek 234: Řádek 246:


=== Fyzické ===
=== Fyzické ===
Komplikace endometriózy se projevují jako vnitřní jizvy, srůsty, pánevní cysty, [[Endometrióza ovárií|čokoládové cysty na vaječnících]], prasklé cysty a ucpání střev a močovodů v důsledku pánevních srůstů. [[Neplodnost spojená s endometriózou]] může souviset s tvorbou jizev a anatomickými deformacemi.<ref name="WH2014" />
Komplikace endometriózy se projevují jako vnitřní jizvy, srůsty, pánevní cysty, [[Endometrióza ovárií|čokoládové cysty na vaječnících]], prasklé cysty a ucpání střev a močovodů v důsledku pánevních srůstů. Neplodnost u endometriózy pravděpodobně souvisí s tvorbou jizev a anatomickými deformacemi.<ref name="WH2014" />


Pokud endometrióza postihne vaječníky, mohou se vyskytnout komplikace v těhotenství v podobě abscesů a jejich případného prasknutí.<ref>{{Citace periodika
Pokud endometrióza postihne vaječníky, mohou se vyskytnout komplikace v těhotenství v podobě abscesů a jejich případného prasknutí.<ref>{{Citace periodika
Řádek 257: Řádek 269:


=== Duševní zdraví ===
=== Duševní zdraví ===
Endometrióza je spojena se zvýšeným rizikem rozvoje deprese a úzkostných poruch.<ref>{{Citace periodika
Endometrióza je spojena se zvýšeným rizikem rozvoje deprese a úzkostných poruch, částečně kvůli bolesti v pánevní oblasti.<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Facchin
| jméno = Federica
| příjmení2 = Barbara
| jméno2 = Giussy
| příjmení3 = Saita
| jméno3 = Emanuela
| titul = Impact of endometriosis on quality of life and mental health: pelvic pain makes the difference
| periodikum = Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology
| datum vydání = 2015-10-02
| ročník = 36
| číslo = 4
| strany = 135–141
| issn = 0167-482X
| pmid = 26328618
| doi = 10.3109/0167482X.2015.1074173
| poznámka = PMID: 26328618
| url = https://doi.org/10.3109/0167482X.2015.1074173
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref><ref>{{Citace periodika
| příjmení = Jia
| příjmení = Jia
| jméno = Shuang-zheng
| jméno = Shuang-zheng
Řádek 275: Řádek 306:
| url = https://doi.org/10.1186/1757-2215-5-29
| url = https://doi.org/10.1186/1757-2215-5-29
| datum přístupu = 2023-04-09
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref>
}}</ref>[[Soubor:Endometriosis.jpg|náhled|vpravo|Endometrióza během [[Laparoskopie|laparoskopické]] operace]]

== Rizikové faktory ==

=== Genetika ===
Endometrióza je dědičné onemocnění, které je ovlivněno jak genetickými faktory, tak faktory prostředí.<ref name=":02">{{Citace elektronického periodika
| příjmení = Fauser
| jméno = BC
| příjmení2 = Diedrich
| jméno2 = K
| titul = Contemporary genetic technologies and female reproduction
| periodikum = Human Reproduction Update
| url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3191938/
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref> Děti nebo sourozenci žen s endometriózou jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku onemocnění, nízké hladiny progesteronu mohou být geneticky podmíněné a mohou přispívat k hormonální nerovnováze.<ref>{{Citace periodika
| titul = Endometriosis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology
| datum vydání = 2022-01-25
| url = https://emedicine.medscape.com/article/271899-overview
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref> U jedinců s endometriózou v přímé linii příbuzných je výskyt onemocnění přibližně šestinásobně zvýšený.<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Giudice
| jméno = Linda C.
| příjmení2 = Kao
| jméno2 = Lee C.
| titul = Endometriosis
| periodikum = Lancet (London, England)
| datum vydání = 2004 Nov 13-19
| ročník = 364
| číslo = 9447
| strany = 1789–1799
| issn = 1474-547X
| pmid = 15541453
| doi = 10.1016/S0140-6736(04)17403-5
| poznámka = PMID: 15541453
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15541453/
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref>

Předpokládá se, že endometrióza je výsledkem řady změn v cílových genech, tento mechnismus je podobný jako při vzniku rakoviny. Počáteční mutace může být buď somatická nebo dědičná.<ref name=":02" />

Existují i nálezy změněné [[Exprese genu|genové exprese]] a [[Epigenetika|epigenetiky]], ale obojí může být také důsledkem například faktorů prostředí nebo změněného metabolismu. Příklady změněné genové exprese zahrnují expresi [[miRNA]].<ref name=":02" />

=== Environmentální toxiny ===
Některé výzkumy se zabývaly možnou souvislostí mezi endometriózou a působením [[Dioxin|dioxinů]], ale důkazy nejsou jednoznačné a případný mechanismus účinku zůstává nejasný.<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Anger
| jméno = Dana L.
| příjmení2 = Foster
| jméno2 = Warren G.
| titul = The link between environmental toxicant exposure and endometriosis
| periodikum = Frontiers in Bioscience-Landmark
| datum vydání = 2008-01-01
| ročník = 13
| číslo = 4
| strany = 1578–1593
| issn = 2768-6701
| doi = 10.2741/2782
| url = https://www.imrpress.com/journal/FBL/13/4/10.2741/2782
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref> Recenzní článek z roku 2015 připouští možnou roli dioxinů v patogenezi endometriózy, zejména jejich vliv na slizniční imunitu reprodukčního ústrojí. Současné epidemiologické studie u lidí zkoumající souvislosti mezi dioxiny a endometriózou však zůstávají nejednoznačné.<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Sofo
| jméno = Vincenza
| příjmení2 = Götte
| jméno2 = Martin
| příjmení3 = Laganà
| jméno3 = Antonio Simone
| titul = Correlation between dioxin and endometriosis: an epigenetic route to unravel the pathogenesis of the disease
| periodikum = Archives of Gynecology and Obstetrics
| datum vydání = 2015-11-01
| ročník = 292
| číslo = 5
| strany = 973–986
| issn = 1432-0711
| doi = 10.1007/s00404-015-3739-5
| jazyk = en
| url = https://doi.org/10.1007/s00404-015-3739-5
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref>

== Patofyziologie ==
Přesná příčina endometriózy zůstává nejasná, existuje však mnoho teorií vysvětlujících vznik ektopické tkáně podobné endometriu. [[Patologická fyziologie|Patofyziologie]] endometriózy je pravděpodobně multifaktoriální, působí zde tedy několik faktorů.<ref name=":03">{{Citace elektronického periodika
| příjmení = Fauser
| jméno = BC
| příjmení2 = Diedrich
| jméno2 = K
| titul = Contemporary genetic technologies and female reproduction
| periodikum = Human Reproduction Update
| url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3191938/
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref>

=== Teorie retrográdní menstruace ===
Teorie retrográdní menstruace (též implantační nebo transplantační teorie) je nejčastěji přijímanou teorií pro vznik endometriózy. Podle ní část endometriálních úlomků během [[menstruace]] proudí zpět vejcovody do břišní dutiny, kde se přichytí k [[Pobřišnice|pobřišnici]] (výstelka břišní dutiny) a mohou se přeměnit na endometriózu. Není však jasné, jak k této přeměně dochází.<ref name=":03" /><ref>{{Citace periodika
| příjmení = van der Linden
| jméno = P. J.
| titul = Theories on the pathogenesis of endometriosis
| periodikum = Human Reproduction (Oxford, England)
| datum vydání = 1996-11
| ročník = 11 Suppl 3
| strany = 53–65
| issn = 0268-1161
| pmid = 9147102
| doi = 10.1093/humrep/11.suppl_3.53
| poznámka = PMID: 9147102
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9147102/
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref>

Důkazy na podporu teorie jsou založeny na retrospektivních epidemiologických studiích u lidí a také na zjištění, že u hlodavců a poloopic, jejichž endometrium se během estrálního cyklu nevylučuje, se endometrióza přirozeně nevyskytuje na rozdíl od zvířat, která mají přirozený menstruační cyklus, jako jsou opice rhesus a paviáni.<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Malvezzi
| jméno = Helena
| příjmení2 = Marengo
| jméno2 = Eliana Blini
| příjmení3 = Podgaec
| jméno3 = Sérgio
| titul = Endometriosis: current challenges in modeling a multifactorial disease of unknown etiology
| periodikum = Journal of Translational Medicine
| datum vydání = 2020-08-12
| ročník = 18
| číslo = 1
| strany = 311
| issn = 1479-5876
| pmid = 32787880
| doi = 10.1186/s12967-020-02471-0
| poznámka = PMID: 32787880
PMCID: PMC7425005
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32787880/
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref>

Retrográdní menstruace sama o sobě není schopna vysvětlit všechny případy endometriózy a k jejímu vzniku patrně přispívají další faktory, jako je genetika, imunologie, migrace kmenových buněk a buněčná metaplazie.

Endometriotické léze se ve srovnání s endometriem liší svou biochemií, hormonální odpovědí, imunologií a zánětlivou odpovědí.<ref name=":3" />

=== Ostatní teorie ===

* Kmenové buňky: Endometrióza podle této teorie pochází z kmenových buněk z kostní dřeně, případně i z jiných zdrojů. Teorie vysvětluje zejména výskyt endometriózy v oblastech vzdálených od pánve, jako mozek nebo plíce. [[Kmenová buňka|Kmenové buňky]] mohou pocházet z místních buněk [[pobřišnice]] nebo z buněk [[Kostní dřeň|kostní dřeně]], které se šíří krevním řečištem (vaskulární diseminace).<ref name=":12">{{Citace periodika
| příjmení = van der Linden
| jméno = P. J.
| titul = Theories on the pathogenesis of endometriosis
| periodikum = Human Reproduction (Oxford, England)
| datum vydání = 1996-11
| ročník = 11 Suppl 3
| strany = 53–65
| issn = 0268-1161
| pmid = 9147102
| doi = 10.1093/humrep/11.suppl_3.53
| poznámka = PMID: 9147102
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9147102/
| datum přístupu = 2023-04-10
}}</ref><ref>{{Citace periodika
| příjmení = Hufnagel
| jméno = Demetra
| příjmení2 = Li
| jméno2 = Fei
| příjmení3 = Cosar
| jméno3 = Emine
| titul = The Role of Stem Cells in the Etiology and Pathophysiology of Endometriosis
| periodikum = Seminars in Reproductive Medicine
| datum vydání = 2015-09
| ročník = 33
| číslo = 5
| strany = 333–340
| issn = 1526-4564
| pmid = 26375413
| doi = 10.1055/s-0035-1564609
| poznámka = PMID: 26375413
PMCID: PMC4986990
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26375413/
| datum přístupu = 2023-04-10
}}</ref><ref>{{Citace periodika
| příjmení = Sampson
| jméno = John A.
| titul = Peritoneal endometriosis due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the peritoneal cavity
| periodikum = American Journal of Obstetrics & Gynecology
| datum vydání = 1927-01-01
| ročník = 14
| číslo = 4
| strany = 422–469
| issn = 0002-9378
| doi = 10.1016/S0002-9378(15)30003-X
| jazyk = English
| url = https://www.ajog.org/article/S0002-9378(15)30003-X/abstract
| datum přístupu = 2023-04-10
}}</ref>
* Životní prostředí: Podle této teorie mohou endometriózu způsobit environmentální toxiny (např. [[dioxin]], [[nikl]]).<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Bruner-Tran
| jméno = Kaylon L.
| příjmení2 = Yeaman
| jméno2 = Grant R.
| příjmení3 = Crispens
| jméno3 = Marta A.
| titul = Dioxin may promote inflammation-related development of endometriosis
| periodikum = Fertility and Sterility
| datum vydání = 2008-05
| ročník = 89
| číslo = 5 Suppl
| strany = 1287–1298
| issn = 1556-5653
| pmid = 18394613
| doi = 10.1016/j.fertnstert.2008.02.102
| poznámka = PMID: 18394613
PMCID: PMC2430157
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18394613/
| datum přístupu = 2023-04-10
}}</ref><ref>{{Citace periodika
| příjmení = Yuk
| jméno = Jin-Sung
| příjmení2 = Shin
| jméno2 = Jong Seung
| příjmení3 = Shin
| jméno3 = Ji-Yeon
| titul = Nickel Allergy Is a Risk Factor for Endometriosis: An 11-Year Population-Based Nested Case-Control Study
| periodikum = PloS One
| datum vydání = 2015
| ročník = 10
| číslo = 10
| strany = e0139388
| issn = 1932-6203
| pmid = 26439741
| doi = 10.1371/journal.pone.0139388
| poznámka = PMID: 26439741
PMCID: PMC4594920
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26439741/
| datum přístupu = 2023-04-10
}}</ref> V lidském těle dochází k jejich [[Bioakumulace|bioakumulaci.]] Podle předběžných prací zánětlivé procesy způsobené dioxiny a podobnými chemickými látkami v životním prostředí mohou změnit normální fyziologii endometria a imunitních buněk. Tím umožní v břišní dutině vznik a přetrvávání endometriální tkáně, kterou by normálně buňky imunitního systému odstranily.<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Soave
| jméno = I.
| příjmení2 = Caserta
| jméno2 = D.
| příjmení3 = Wenger
| jméno3 = J.-M.
| titul = Environment and Endometriosis: a toxic relationship
| periodikum = European Review for Medical and Pharmacological Sciences
| datum vydání = 2015
| ročník = 19
| číslo = 11
| strany = 1964–1972
| issn = 2284-0729
| pmid = 26125255
| poznámka = PMID: 26125255
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26125255/
| datum přístupu = 2023-04-10
}}</ref>
* Metaplastická teorie vychází z předpokladu, že endometrióza vzniká přeměnou některých buněk, které pocházejí ze stejné buněčné linie jako endometrium.<ref name=":12" />

== Diagnóza ==
K podezření na endometriózu obvykle vede osobní anamnéza a fyzikální vyšetření. Pro upřesnění diagnózy se používá transvaginální ultrazvukové vyšetření (TVUS).<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Van den Bosch
| jméno = Thierry
| příjmení2 = Van Schoubroeck
| jméno2 = Dominique
| titul = Ultrasound diagnosis of endometriosis and adenomyosis: State of the art
| periodikum = Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology
| datum vydání = 2018-08-01
| ročník = 51
| číslo = Endometriosis: Clinical Understanding, Diagnosis and Treatment
| strany = 16–24
| issn = 1521-6934
| doi = 10.1016/j.bpobgyn.2018.01.013
| jazyk = en
| url = https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1521693418300312
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref>

U mnoha pacientek dochází ke stanovení diagnózy s výrazným zpožděním. Studie ukazují, že průměrná doba pro určení diagnózy je ve Spojených státech 11,7 let, ve Velké Británii 8 let a v Norsku 6,7 roku. Třetina žen konzultovala svého praktického lékaře minimálně šestkrát, než jim byla stanovena diagnóza.<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Pugsley
| jméno = Zoë
| příjmení2 = Ballard
| jméno2 = Karen
| titul = Management of endometriosis in general practice: the pathway to diagnosis
| periodikum = The British Journal of General Practice: The Journal of the Royal College of General Practitioners
| datum vydání = 2007-06
| ročník = 57
| číslo = 539
| strany = 470–476
| issn = 0960-1643
| pmid = 17550672
| poznámka = PMID: 17550672
PMCID: PMC2078174
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17550672/
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref>

Endometrióza se nejčastěji vyskytuje na vaječníkách, v Douglasově prostoru, na širokých děložních vazech a na sakrouterinních vazech.<ref name=":4" />

Pro neinvazivní diagnostiku hluboké infiltrující endometriózy jsou technikami volby TVUS, TRUS a MRI vyznačující se vysokou senzitivitou a specificitou.<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Zhang
| jméno = Xiao
| příjmení2 = He
| jméno2 = Tao
| příjmení3 = Shen
| jméno3 = Wen
| titul = Comparison of physical examination, ultrasound techniques and magnetic resonance imaging for the diagnosis of deep infiltrating endometriosis: A systematic review and meta‑analysis of diagnostic accuracy studies
| periodikum = Experimental and Therapeutic Medicine
| datum vydání = 2020-10-01
| ročník = 20
| číslo = 4
| strany = 3208–3220
| issn = 1792-0981
| pmid = 32855690
| doi = 10.3892/etm.2020.9043
| url = https://www.spandidos-publications.com/10.3892/etm.2020.9043
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref>

=== Laparoskopie ===
[[Laparoskopie]], chirurgický zákrok, kdy se k nahlédnutí do břišní dutiny používá kamera, je jediným způsobem, jak přesně diagnostikovat rozsah a závažnost pánevní či břišní endometriózy. Laparoskopie není vhodná pro extrapelvická místa, jako je pupek, kýlní vaky, břišní stěna, plíce nebo ledviny.<ref name=":13">{{Citace periodika
| příjmení = Nisenblat
| jméno = Vicki
| příjmení2 = Bossuyt
| jméno2 = Patrick M. M.
| příjmení3 = Farquhar
| jméno3 = Cindy
| titul = Imaging modalities for the non-invasive diagnosis of endometriosis
| periodikum = The Cochrane Database of Systematic Reviews
| datum vydání = 2016-02-26
| ročník = 2
| číslo = 2
| strany = CD009591
| issn = 1469-493X
| pmid = 26919512
| doi = 10.1002/14651858.CD009591.pub2
| poznámka = PMID: 26919512
PMCID: PMC7100540
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26919512/
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref>

Laparoskopie umožňuje vizualizaci léze v případech, kdy léze není viditelná zvenčí (např. endometriotický uzel ve vagíně) a není lokalizovaná mimobřišně.<ref name=":13" /> Pokud nejsou léze viditelné, je nutné ke stanovení diagnózy provést [[Biopsie|biopsii]].<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Johnson
| jméno = Neil P.
| příjmení2 = Hummelshoj
| jméno2 = Lone
| příjmení3 = World Endometriosis Society Montpellier Consortium
| titul = Consensus on current management of endometriosis
| periodikum = Human Reproduction (Oxford, England)
| datum vydání = 2013-06
| ročník = 28
| číslo = 6
| strany = 1552–1568
| issn = 1460-2350
| pmid = 23528916
| doi = 10.1093/humrep/det050
| poznámka = PMID: 23528916
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23528916/
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref> Během diagnostické laparoskopie je možné současně provést chirurgickou léčbu endometriózy.

Léze identifikované při laparoskopii se liší velikostí<ref name=":22">{{Citace periodika
| příjmení = Hsu
| jméno = Albert L.
| příjmení2 = Khachikyan
| jméno2 = Izabella
| příjmení3 = Stratton
| jméno3 = Pamela
| titul = Invasive and noninvasive methods for the diagnosis of endometriosis
| periodikum = Clinical Obstetrics and Gynecology
| datum vydání = 2010-06
| ročník = 53
| číslo = 2
| strany = 413–419
| issn = 1532-5520
| pmid = 20436318
| doi = 10.1097/GRF.0b013e3181db7ce8
| poznámka = PMID: 20436318
PMCID: PMC2880548
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20436318/
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref> a mohou se jevit jako tmavě modrá, pudrově černá, červená, bílá, žlutá, hnědá nebo nepigmentovaná ložiska. Některé léze ve stěnách pánve nemusí být viditelné, endometrióza se prokázala při biopsii normálně vypadající pobřišnice u neplodných žen v 6–13 % případů.<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Nisolle
| jméno = M.
| příjmení2 = Paindaveine
| jméno2 = B.
| příjmení3 = Bourdon
| jméno3 = A.
| titul = Histologic study of peritoneal endometriosis in infertile women
| periodikum = Fertility and Sterility
| datum vydání = 1990-06
| ročník = 53
| číslo = 6
| strany = 984–988
| issn = 0015-0282
| pmid = 2351237
| doi = 10.1016/s0015-0282(16)53571-7
| poznámka = PMID: 2351237
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2351237/
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref> Časná endometrióza se typicky vyskytuje na povrchu orgánů v pánevní a nitrobřišní oblasti. Větší léze se mohou nacházet na vaječnících jako [[Endometrióza ovárií|endometriomy]] nebo "čokoládové cysty", protože obsahují hustou nahnědlou tekutinu, většinou starou krev.<ref name=":22" />

=== Ultrazvuk ===
Vaginální ultrazvuk lze použít k diagnostice endometriózy nebo k lokalizaci endometriomu před operací. Může pomoci určit rozsah onemocnění u jedinců s klinickým podezřením na endometriózu. Vaginální ultrazvuk je levný, snadno dostupný, nemá žádné kontraindikace a nevyžaduje žádnou přípravu.<ref>{{Citace elektronické monografie
| titul = Endometriosis – Diagnosis, treatment and patient experiences.
| url = https://www.sbu.se/en/publications/sbu-assesses/endometriosis--diagnosis-treatment-and-patient-experiences/
| vydavatel = Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social Services (SBU)
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref> Rozšířením ultrazvukového vyšetření do zadního a předního pánevního prostoru je sonografista schopen vyhodnotit strukturální mobilitu a vyhledat hluboké infiltrující endometriotické uzly. Zlepšená ultrazvuková detekce hluboké infiltrující endometriózy by mohla snížit počet diagnostických laparoskopií a také by mohla pomoci při léčbě onemocnění a zlepšit kvalitu života pacientky.<ref>{{Citace periodika
| příjmení = Fang
| jméno = Jing
| příjmení2 = Piessens
| jméno2 = Sofie
| titul = A step-by-step guide to sonographic evaluation of deep infiltrating endometriosis: Step-by-step guide to DIE
| periodikum = Sonography
| datum vydání = 2018-06
| ročník = 5
| číslo = 2
| strany = 67–75
| doi = 10.1002/sono.12149
| jazyk = en
| url = https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/sono.12149
| datum přístupu = 2023-04-09
}}</ref>

=== Magnetická rezonance ===
MRI je další možností neinvazivní identifikace lézí. Magnetická rezonance se vzhledem ke své ceně a omezené dostupnosti příliš nepoužívá, i když ji lze s dostatečnou přesností použít k detekci nejběžnější formy endometriózy (endometriomu).<ref name=":13" />

== Léčba ==
== Léčba ==
[[Soubor:Endometriosis.jpg|náhled|vpravo|Endometrióza během [[Laparoskopie|laparoskopické]] operace]]
V současné době není možné endometriózu plně vyléčit. Díky různým metodám léčby je možné zmírnit bolesti, odstranit endometriotická ložiska, zabránit návratu příznaků a rovněž zachovat plodnost.
V současné době není možné endometriózu plně vyléčit. Díky různým metodám léčby je možné zmírnit bolesti, odstranit endometriotická ložiska, zabránit návratu příznaků a rovněž zachovat plodnost.


Řádek 287: Řádek 733:
== Externí odkazy ==
== Externí odkazy ==
* {{Commonscat}}
* {{Commonscat}}

{{Pahýl}}
{{Varování - Medicína}}
{{Varování - Medicína}}
{{Menstruace}}
{{Menstruace}}

Verze z 10. 4. 2023, 12:46

Nejčastější místa výskytu endometriózy

Endometrióza je gynekologické onemocnění, při kterém dochází k růstu buněk podobných těm v endometriu (výstelka dutiny děložní) mimo dělohu.[1] Léze lze nalézt na vaječnících, vejcovodech, tkáni kolem dělohy a vaječníků (pobřišnice), střevech, močovém měchýři a bránici, ale může se vyskytovat i v jiných částech těla.[2]

Během menstruačního cyklu podléhá endometrium (tedy i oblasti endometriózy) vlivu ženských pohlavních hormonů. V místech výskytu endometriózy pak dochází k cyklickému krvácení a rozvoji chronického zánětu a zjizvení.[2] Typickým projevem endometriózy jsou bolesti v malé pánvi různé intenzity a sterilita (neplodnost)[3]. Dalšími následky mohou být srůsty či jiné komplikace.

Některé příznaky zahrnují pánevní bolest, silnou menstruaci, bolestivé vyprazdňování střev, bolestivé močení. V průběhu onemocnění se mohou ložiska endometriózy zvětšovat, případně se mohou vytvořit cysty. Endometriální cysty na vaječnících (endometriomy), ložiska na vejcovodech nebo na děložních vazech bývají příčinou neplodnosti.[4] Téměř polovina postižených má chronickou pánevní bolest, zatímco u 70 % se bolest vyskytuje během menstruace. Častá je také bolest při pohlavním styku. Neplodnost se vyskytuje až u poloviny postižených jedinců. Asi 25 % jedinců nemá žádné příznaky a 85 % těch, u kterých byla zjištěna neplodnost, nemá žádné bolesti.[3] Endometrióza může mít sociální i psychologické dopady. [5]

Příčina není zcela jasná.[6] Mezi rizikové faktory patří rodinná anamnéza tohoto onemocnění. Diagnóza je obvykle založena na symptomech v kombinaci s lékařským zobrazováním. Nejjistější metodou diagnostiky je však biopsie.[2] Příznaky podobné endometrióze se mohou vyskytovat u zánětlivého onemocnění pánve, syndromu dráždivého tračníku, intersticiální cystitidy a fibromyalgie.[3] Endometrióza je běžně špatně diagnostikována a ženy často uvádějí, že jim bylo nesprávně řečeno, že jejich příznaky jsou triviální nebo normální.[5] Ženy s endometriózou navštíví v průměru sedm lékařů, než obdrží správnou diagnózu, s průměrnou prodlevou 6,7 let mezi nástupem příznaků a chirurgicky získanými biopsiemi, což je zlatý standard pro diagnostiku tohoto onemocnění.[7]

Podle předběžné evidence riziko endometriózy snižuje užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv.[8] Preventivně může působit také cvičení a omezení spotřeby alkoholu. Na endometriózu neexistuje žádný lék, ale řada léčiv může zlepšit příznaky, např. léky proti bolesti, hormonální léčba nebo chirurgický zákrok. Na léčbu bolesti se obvykle doporučuje nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID), jako např. naproxen. Užitečné může být také trvalé užívání aktivní složky antikoncepční pilulky nebo použití nitroděložního tělíska s gestagenem. U neplodných žen může jejich schopnost otěhotnět zlepšit léčba agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (agonista GnRH). Chirurgické odstranění endometriózy může být použito v případech, kdy příznaky nejsou zvládnutelné jinou léčbou.[2]

Podle odhadu bylo v roce 2015 celosvětově postiženo endometriózou 10,8 milionu lidí.[9] Jiné zdroje odhadují, že je postiženo 6 až 10 % běžné ženské populace[3] a 2 až 11 % asymptomatických žen.[10] Kromě toho má 11 % žen v běžné populaci nediagnostikovanou endometriózu, kterou lze potvrdit zobrazením magnetickou rezonancí (MRI).[11] [12]Endometrióza je nejčastější u žen ve třetí a čtvrté dekádě života, může však začít u dívek již v osmi letech.[2] Zřídka vede k úmrtí, neupravená a věkově standardizovaná úmrtnost je 0,1 a 0,0 na 100 000.[9] Endometrióza byla poprvé stanovena jako samostatná choroba ve 20. letech 20. století. Předtím byly endometrióza a adenomyóza posuzovány společně. Není jasné, kdo jako první nemoc popsal.[13]

Příznaky

Bolest v pánevní oblasti

Hlavním příznakem endometriózy je opakující se bolest v pánevní oblasti. Bolest se může mít rozsah od mírné až po těžkou křečovou nebo bodavou bolest, která se vyskytuje na obou stranách pánve, v dolní části zad a v oblasti konečníku. Nejsilnější bolest se obvykle vyskytuje při menstruaci. Někdy může začít týden před menstruací, během menstruace a dokonce i týden po menstruaci, nebo může být trvalá. Bolest může být vysilující a vést k emočnímu stresu.[14]

Bolest se obvykle projevuje jako

  • dysmenorea (64 %)[15] – bolestivé, někdy urputné křeče v podbřišku během menstruace, bolest se může časem zhoršovat (progresivní bolest), mohou se vyskytovat také bolesti zad
  • bolesti v podbřišku – vyskytují se s různou intenzitou a obvykle nesouvisejí s menstruací.
  • chronická pánevní bolest – typicky doprovázená bolestí dolní části zad nebo bolestí břicha
  • dyspareunie – bolestivý pohlavní styk
  • dysurie – bolestivé močení[16]
  • mittelschmerz – bolest spojená s ovulací[17]
  • bolest při pohybu těla – přítomná během cvičení, stání nebo chůze

Intenzita bolesti však nezávisí ani na velikosti ložisek, ani na rozsahu endometriózy. I malé ložisko může někdy způsobovat velmi silnou bolest, a naopak rozsáhlá endometrióza může být bez příznaků.[4]

Příčiny bolesti jsou různé. Léze endometriózy reagují na hormonální stimulaci a mohou v době menstruace „krvácet“. Krev se hromadí lokálně, pokud ji v krátké době nevyčistí imunitní, oběhový a lymfatický systém. To může vést k otoku, který spouští zánět a aktivaci cytokinů, což vyvolává bolest. Další příčinou bolesti je dislokace orgánů způsobená pozánětlivými srůsty. Vaječníky, děloha, vejcovody, pobřišnice a močový měchýř mohou být srůsty vzájemně spojeny. Bolest vyvolaná tímto způsobem může trvat po celý menstruační cyklus, nejen během menstruace. Endometriotické léze si také mohou vybudovat své vlastní nervové zásobení, a tím vytvořit přímou a obousměrnou interakci mezi lézemi a centrálním nervovým systémem.[18][16]

Neplodnost

Asi třetina žen s neplodností má endometriózu a mezi pacientkami s endometriózou je asi 40 % neplodných žen.[3] Patogeneze neplodnosti závisí na stadiu onemocnění: v časném stadiu onemocnění se předpokládá, že prvotní je zánětlivé reakce, která narušuje různé aspekty početí, zatímco v pozdějším stadiu onemocnění přispívají k narušení oplodnění deformovaná pánevní anatomie a srůsty.[19]

Další příznaky

Mezi další příznaky patří pocit plnosti, nadýmání, střevní potíže průjem nebo zácpa. Pokud ložiska endometriózy postihují močový měchýř nebo střeva, může být močení nebo vyprazdňování střev bolestivé.[4] Může se vyskytovat i chronická únava, nevolnost a zvracení, migrény, horečky, silná (44 %) nebo nepravidelná menstruace (60 %) a hypoglykémie.[15]

Vzácně může endometrióza způsobit, že se tkáň podobná endometriu nachází v jiných částech těla. K hrudní endometrióze dochází, když se tkáň podobná endometriu rozšíří do plic nebo pohrudnice. Projevuje se vykašláváním krve, zkolabováním plíce nebo krvácením do pleurálního prostoru.[10][20] Endometrióza může také postihnout blízké tlusté střevo.[21]

Komplikace

Fyzické

Komplikace endometriózy se projevují jako vnitřní jizvy, srůsty, pánevní cysty, čokoládové cysty na vaječnících, prasklé cysty a ucpání střev a močovodů v důsledku pánevních srůstů. Neplodnost u endometriózy pravděpodobně souvisí s tvorbou jizev a anatomickými deformacemi.[2]

Pokud endometrióza postihne vaječníky, mohou se vyskytnout komplikace v těhotenství v podobě abscesů a jejich případného prasknutí.[22]

Duševní zdraví

Endometrióza je spojena se zvýšeným rizikem rozvoje deprese a úzkostných poruch, částečně kvůli bolesti v pánevní oblasti.[23][24]

Rizikové faktory

Genetika

Endometrióza je dědičné onemocnění, které je ovlivněno jak genetickými faktory, tak faktory prostředí.[25] Děti nebo sourozenci žen s endometriózou jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku onemocnění, nízké hladiny progesteronu mohou být geneticky podmíněné a mohou přispívat k hormonální nerovnováze.[26] U jedinců s endometriózou v přímé linii příbuzných je výskyt onemocnění přibližně šestinásobně zvýšený.[27]

Předpokládá se, že endometrióza je výsledkem řady změn v cílových genech, tento mechnismus je podobný jako při vzniku rakoviny. Počáteční mutace může být buď somatická nebo dědičná.[25]

Existují i nálezy změněné genové exprese a epigenetiky, ale obojí může být také důsledkem například faktorů prostředí nebo změněného metabolismu. Příklady změněné genové exprese zahrnují expresi miRNA.[25]

Environmentální toxiny

Některé výzkumy se zabývaly možnou souvislostí mezi endometriózou a působením dioxinů, ale důkazy nejsou jednoznačné a případný mechanismus účinku zůstává nejasný.[28] Recenzní článek z roku 2015 připouští možnou roli dioxinů v patogenezi endometriózy, zejména jejich vliv na slizniční imunitu reprodukčního ústrojí. Současné epidemiologické studie u lidí zkoumající souvislosti mezi dioxiny a endometriózou však zůstávají nejednoznačné.[29]

Patofyziologie

Přesná příčina endometriózy zůstává nejasná, existuje však mnoho teorií vysvětlujících vznik ektopické tkáně podobné endometriu. Patofyziologie endometriózy je pravděpodobně multifaktoriální, působí zde tedy několik faktorů.[30]

Teorie retrográdní menstruace

Teorie retrográdní menstruace (též implantační nebo transplantační teorie) je nejčastěji přijímanou teorií pro vznik endometriózy. Podle ní část endometriálních úlomků během menstruace proudí zpět vejcovody do břišní dutiny, kde se přichytí k pobřišnici (výstelka břišní dutiny) a mohou se přeměnit na endometriózu. Není však jasné, jak k této přeměně dochází.[30][31]

Důkazy na podporu teorie jsou založeny na retrospektivních epidemiologických studiích u lidí a také na zjištění, že u hlodavců a poloopic, jejichž endometrium se během estrálního cyklu nevylučuje, se endometrióza přirozeně nevyskytuje na rozdíl od zvířat, která mají přirozený menstruační cyklus, jako jsou opice rhesus a paviáni.[32]

Retrográdní menstruace sama o sobě není schopna vysvětlit všechny případy endometriózy a k jejímu vzniku patrně přispívají další faktory, jako je genetika, imunologie, migrace kmenových buněk a buněčná metaplazie.

Endometriotické léze se ve srovnání s endometriem liší svou biochemií, hormonální odpovědí, imunologií a zánětlivou odpovědí.[10]

Ostatní teorie

  • Kmenové buňky: Endometrióza podle této teorie pochází z kmenových buněk z kostní dřeně, případně i z jiných zdrojů. Teorie vysvětluje zejména výskyt endometriózy v oblastech vzdálených od pánve, jako mozek nebo plíce. Kmenové buňky mohou pocházet z místních buněk pobřišnice nebo z buněk kostní dřeně, které se šíří krevním řečištem (vaskulární diseminace).[33][34][35]
  • Životní prostředí: Podle této teorie mohou endometriózu způsobit environmentální toxiny (např. dioxin, nikl).[36][37] V lidském těle dochází k jejich bioakumulaci. Podle předběžných prací zánětlivé procesy způsobené dioxiny a podobnými chemickými látkami v životním prostředí mohou změnit normální fyziologii endometria a imunitních buněk. Tím umožní v břišní dutině vznik a přetrvávání endometriální tkáně, kterou by normálně buňky imunitního systému odstranily.[38]
  • Metaplastická teorie vychází z předpokladu, že endometrióza vzniká přeměnou některých buněk, které pocházejí ze stejné buněčné linie jako endometrium.[33]

Diagnóza

K podezření na endometriózu obvykle vede osobní anamnéza a fyzikální vyšetření. Pro upřesnění diagnózy se používá transvaginální ultrazvukové vyšetření (TVUS).[39]

U mnoha pacientek dochází ke stanovení diagnózy s výrazným zpožděním. Studie ukazují, že průměrná doba pro určení diagnózy je ve Spojených státech 11,7 let, ve Velké Británii 8 let a v Norsku 6,7 roku. Třetina žen konzultovala svého praktického lékaře minimálně šestkrát, než jim byla stanovena diagnóza.[40]

Endometrióza se nejčastěji vyskytuje na vaječníkách, v Douglasově prostoru, na širokých děložních vazech a na sakrouterinních vazech.[15]

Pro neinvazivní diagnostiku hluboké infiltrující endometriózy jsou technikami volby TVUS, TRUS a MRI vyznačující se vysokou senzitivitou a specificitou.[41]

Laparoskopie

Laparoskopie, chirurgický zákrok, kdy se k nahlédnutí do břišní dutiny používá kamera, je jediným způsobem, jak přesně diagnostikovat rozsah a závažnost pánevní či břišní endometriózy. Laparoskopie není vhodná pro extrapelvická místa, jako je pupek, kýlní vaky, břišní stěna, plíce nebo ledviny.[42]

Laparoskopie umožňuje vizualizaci léze v případech, kdy léze není viditelná zvenčí (např. endometriotický uzel ve vagíně) a není lokalizovaná mimobřišně.[42] Pokud nejsou léze viditelné, je nutné ke stanovení diagnózy provést biopsii.[43] Během diagnostické laparoskopie je možné současně provést chirurgickou léčbu endometriózy.

Léze identifikované při laparoskopii se liší velikostí[44] a mohou se jevit jako tmavě modrá, pudrově černá, červená, bílá, žlutá, hnědá nebo nepigmentovaná ložiska. Některé léze ve stěnách pánve nemusí být viditelné, endometrióza se prokázala při biopsii normálně vypadající pobřišnice u neplodných žen v 6–13 % případů.[45] Časná endometrióza se typicky vyskytuje na povrchu orgánů v pánevní a nitrobřišní oblasti. Větší léze se mohou nacházet na vaječnících jako endometriomy nebo "čokoládové cysty", protože obsahují hustou nahnědlou tekutinu, většinou starou krev.[44]

Ultrazvuk

Vaginální ultrazvuk lze použít k diagnostice endometriózy nebo k lokalizaci endometriomu před operací. Může pomoci určit rozsah onemocnění u jedinců s klinickým podezřením na endometriózu. Vaginální ultrazvuk je levný, snadno dostupný, nemá žádné kontraindikace a nevyžaduje žádnou přípravu.[46] Rozšířením ultrazvukového vyšetření do zadního a předního pánevního prostoru je sonografista schopen vyhodnotit strukturální mobilitu a vyhledat hluboké infiltrující endometriotické uzly. Zlepšená ultrazvuková detekce hluboké infiltrující endometriózy by mohla snížit počet diagnostických laparoskopií a také by mohla pomoci při léčbě onemocnění a zlepšit kvalitu života pacientky.[47]

Magnetická rezonance

MRI je další možností neinvazivní identifikace lézí. Magnetická rezonance se vzhledem ke své ceně a omezené dostupnosti příliš nepoužívá, i když ji lze s dostatečnou přesností použít k detekci nejběžnější formy endometriózy (endometriomu).[42]

Léčba

Endometrióza během laparoskopické operace

V současné době není možné endometriózu plně vyléčit. Díky různým metodám léčby je možné zmírnit bolesti, odstranit endometriotická ložiska, zabránit návratu příznaků a rovněž zachovat plodnost.

  • Endometriotická ložiska lze odstranit prostřednictvím laparoskopického zákroku. V ideálním případě by tento zákrok měl být proveden současně s diagnózou.
  • Ke zmírnění bolesti jsou obvykle podávána analgetika (léky proti bolesti), hormonální přípravky a doplňky stravy.

Reference

V tomto článku byl použit překlad textu z článku Endometriosis na anglické Wikipedii.

  1. ↑ Co to je endometrióza [online]. endometrioza.cz [cit. 2020-10-20]. Dostupné online. 
  2. ↑ a b c d e f Endometriosis [online]. [cit. 2023-03-08]. Dostupné v archivu pořízeném z originálu dne 2017-05-13. 
  3. ↑ a b c d e BULLETTI, Carlo. Endometriosis and infertility. J Assist Reprod Genet. 2010 08 27, roč. 27, čís. 8, s. 441–7. Dostupné online. 
  4. ↑ a b c ČR, ÚZIS. Endometrióza: příčiny a příznaky. NZIP.cz [online]. [cit. 2023-04-10]. Dostupné online. 
  5. ↑ a b CULLEY, Lorraine. The social and psychological impact of endometriosis on women's lives: a critical narrative review. Hum Reprod Update. Dostupné online. 
  6. ↑ Endometriosis.. www.semanticscholar.org [online]. [cit. 2023-03-08]. Dostupné online. 
  7. ↑ NNOAHAM, Kelechi. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril .. Dostupné online. 
  8. ↑ VERCELLINI, Paolo. Oral contraceptives and risk of endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. Dostupné online. 
  9. ↑ a b VOS, Theo. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. Roč. 2016. Dostupné online. 
  10. ↑ a b c ZONDERVAN, Krina. Endometriosis. N Engl J Med. Roč. 2020, čís. 382, s. 1244–1256. Dostupné online. 
  11. ↑ BUCK LOUIS, Germaine M. Incidence of endometriosis by study population and diagnostic method: the ENDO Study. Fertil Steril. 2011 Aug; .. Roč. 2011, čís. 96(2), s. 360–365. Dostupné online. 
  12. ↑ SHAFRIR, AL. Risk for and consequences of endometriosis: A critical epidemiologic review.. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.. Roč. 2018. Dostupné online. 
  13. ↑ BROSENS, Ivo. History of Endometriosis: A 20-th Century Disease. Endometriosis: Science and Practice. 2012, s. 3. Dostupné online. 
  14. ↑ COLETTE, Sébastien; DONNEZ, Jacques. Are aromatase inhibitors effective in endometriosis treatment?. Expert Opinion on Investigational Drugs. 2011-07-01, roč. 20, čís. 7, s. 917–931. PMID: 21529311. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 1354-3784. DOI 10.1517/13543784.2011.581226. PMID 21529311. 
  15. ↑ a b c GAŁCZYŃSKI, Krzysztof; JÓŹWIK, Maciej; LEWKOWICZ, Dorota. Ovarian endometrioma – a possible finding in adolescent girls and young women: a mini-review. Journal of Ovarian Research. 2019-11-07, roč. 12, čís. 1, s. 104. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 1757-2215. DOI 10.1186/s13048-019-0582-5. PMID 31699129. 
  16. ↑ a b What are the symptoms of endometriosis?. https://www.nichd.nih.gov/ [online]. [cit. 2023-04-09]. Dostupné online. (anglicky) 
  17. ↑ BROWN, Julie; FARQUHAR, Cindy. Endometriosis: an overview of Cochrane Reviews. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014-03-10, roč. 2014, čís. 3, s. CD009590. PMID: 24610050 PMCID: PMC6984415. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 1469-493X. DOI 10.1002/14651858.CD009590.pub2. PMID 24610050. 
  18. ↑ STRATTON, Pamela; BERKLEY, Karen J. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Human Reproduction Update. Roč. 2011, čís. 17(3), s. 327–346. 
  19. ↑ UpToDate. www.uptodate.com [online]. [cit. 2023-04-09]. Dostupné online. 
  20. ↑ ROUSSET, P.; ROUSSET-JABLONSKI, C.; ALIFANO, M. Thoracic endometriosis syndrome: CT and MRI features. Clinical Radiology. 2014-03-01, roč. 69, čís. 3, s. 323–330. PMID: 24331768. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 0009-9260. DOI 10.1016/j.crad.2013.10.014. PMID 24331768. (English) 
  21. ↑ SAROFIM, Mina; ATTWELL‐HEAP, Abigail; TRAUTMAN, Jodie. Unusual case of acute large bowel obstruction: endometriosis mimicking sigmoid malignancy. ANZ Journal of Surgery. 2019-11, roč. 89, čís. 11. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 1445-1433. DOI 10.1111/ans.14869. (anglicky) 
  22. ↑ UEDA, Yutaka; ENOMOTO, Takayuki; MIYATAKE, Takashi. A retrospective analysis of ovarian endometriosis during pregnancy. Fertility and Sterility. 2010-06-01, roč. 94, čís. 1, s. 78–84. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 0015-0282. DOI 10.1016/j.fertnstert.2009.02.092. (English) 
  23. ↑ FACCHIN, Federica; BARBARA, Giussy; SAITA, Emanuela. Impact of endometriosis on quality of life and mental health: pelvic pain makes the difference. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology. 2015-10-02, roč. 36, čís. 4, s. 135–141. PMID: 26328618. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 0167-482X. DOI 10.3109/0167482X.2015.1074173. PMID 26328618. 
  24. ↑ JIA, Shuang-zheng; LENG, Jin-hua; SHI, Jing-hua. Health-related quality of life in women with endometriosis: a systematic review. Journal of Ovarian Research. 2012-10-18, roč. 5, čís. 1, s. 29. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 1757-2215. DOI 10.1186/1757-2215-5-29. PMID 23078813. 
  25. ↑ a b c FAUSER, BC; DIEDRICH, K. Contemporary genetic technologies and female reproduction. Human Reproduction Update [online]. [cit. 2023-04-09]. Dostupné online. 
  26. ↑ Endometriosis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. emedicine.medscape.com. 2022-01-25. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. 
  27. ↑ GIUDICE, Linda C.; KAO, Lee C. Endometriosis. Lancet (London, England). 2004 Nov 13-19, roč. 364, čís. 9447, s. 1789–1799. PMID: 15541453. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 1474-547X. DOI 10.1016/S0140-6736(04)17403-5. PMID 15541453. 
  28. ↑ ANGER, Dana L.; FOSTER, Warren G. The link between environmental toxicant exposure and endometriosis. Frontiers in Bioscience-Landmark. 2008-01-01, roč. 13, čís. 4, s. 1578–1593. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 2768-6701. DOI 10.2741/2782. 
  29. ↑ SOFO, Vincenza; GÖTTE, Martin; LAGANÀ, Antonio Simone. Correlation between dioxin and endometriosis: an epigenetic route to unravel the pathogenesis of the disease. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2015-11-01, roč. 292, čís. 5, s. 973–986. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 1432-0711. DOI 10.1007/s00404-015-3739-5. (anglicky) 
  30. ↑ a b FAUSER, BC; DIEDRICH, K. Contemporary genetic technologies and female reproduction. Human Reproduction Update [online]. [cit. 2023-04-09]. Dostupné online. 
  31. ↑ VAN DER LINDEN, P. J. Theories on the pathogenesis of endometriosis. Human Reproduction (Oxford, England). 1996-11, roč. 11 Suppl 3, s. 53–65. PMID: 9147102. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 0268-1161. DOI 10.1093/humrep/11.suppl_3.53. PMID 9147102. 
  32. ↑ MALVEZZI, Helena; MARENGO, Eliana Blini; PODGAEC, Sérgio. Endometriosis: current challenges in modeling a multifactorial disease of unknown etiology. Journal of Translational Medicine. 2020-08-12, roč. 18, čís. 1, s. 311. PMID: 32787880 PMCID: PMC7425005. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 1479-5876. DOI 10.1186/s12967-020-02471-0. PMID 32787880. 
  33. ↑ a b VAN DER LINDEN, P. J. Theories on the pathogenesis of endometriosis. Human Reproduction (Oxford, England). 1996-11, roč. 11 Suppl 3, s. 53–65. PMID: 9147102. Dostupné online [cit. 2023-04-10]. ISSN 0268-1161. DOI 10.1093/humrep/11.suppl_3.53. PMID 9147102. 
  34. ↑ HUFNAGEL, Demetra; LI, Fei; COSAR, Emine. The Role of Stem Cells in the Etiology and Pathophysiology of Endometriosis. Seminars in Reproductive Medicine. 2015-09, roč. 33, čís. 5, s. 333–340. PMID: 26375413 PMCID: PMC4986990. Dostupné online [cit. 2023-04-10]. ISSN 1526-4564. DOI 10.1055/s-0035-1564609. PMID 26375413. 
  35. ↑ SAMPSON, John A. Peritoneal endometriosis due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the peritoneal cavity. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1927-01-01, roč. 14, čís. 4, s. 422–469. Dostupné online [cit. 2023-04-10]. ISSN 0002-9378. DOI 10.1016/S0002-9378(15)30003-X. (English) 
  36. ↑ BRUNER-TRAN, Kaylon L.; YEAMAN, Grant R.; CRISPENS, Marta A. Dioxin may promote inflammation-related development of endometriosis. Fertility and Sterility. 2008-05, roč. 89, čís. 5 Suppl, s. 1287–1298. PMID: 18394613 PMCID: PMC2430157. Dostupné online [cit. 2023-04-10]. ISSN 1556-5653. DOI 10.1016/j.fertnstert.2008.02.102. PMID 18394613. 
  37. ↑ YUK, Jin-Sung; SHIN, Jong Seung; SHIN, Ji-Yeon. Nickel Allergy Is a Risk Factor for Endometriosis: An 11-Year Population-Based Nested Case-Control Study. PloS One. 2015, roč. 10, čís. 10, s. e0139388. PMID: 26439741 PMCID: PMC4594920. Dostupné online [cit. 2023-04-10]. ISSN 1932-6203. DOI 10.1371/journal.pone.0139388. PMID 26439741. 
  38. ↑ SOAVE, I.; CASERTA, D.; WENGER, J.-M. Environment and Endometriosis: a toxic relationship. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2015, roč. 19, čís. 11, s. 1964–1972. PMID: 26125255. Dostupné online [cit. 2023-04-10]. ISSN 2284-0729. PMID 26125255. 
  39. ↑ VAN DEN BOSCH, Thierry; VAN SCHOUBROECK, Dominique. Ultrasound diagnosis of endometriosis and adenomyosis: State of the art. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2018-08-01, roč. 51, čís. Endometriosis: Clinical Understanding, Diagnosis and Treatment, s. 16–24. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 1521-6934. DOI 10.1016/j.bpobgyn.2018.01.013. (anglicky) 
  40. ↑ PUGSLEY, Zoë; BALLARD, Karen. Management of endometriosis in general practice: the pathway to diagnosis. The British Journal of General Practice: The Journal of the Royal College of General Practitioners. 2007-06, roč. 57, čís. 539, s. 470–476. PMID: 17550672 PMCID: PMC2078174. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 0960-1643. PMID 17550672. 
  41. ↑ ZHANG, Xiao; HE, Tao; SHEN, Wen. Comparison of physical examination, ultrasound techniques and magnetic resonance imaging for the diagnosis of deep infiltrating endometriosis: A systematic review and meta‑analysis of diagnostic accuracy studies. Experimental and Therapeutic Medicine. 2020-10-01, roč. 20, čís. 4, s. 3208–3220. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 1792-0981. DOI 10.3892/etm.2020.9043. PMID 32855690. 
  42. ↑ a b c NISENBLAT, Vicki; BOSSUYT, Patrick M. M.; FARQUHAR, Cindy. Imaging modalities for the non-invasive diagnosis of endometriosis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016-02-26, roč. 2, čís. 2, s. CD009591. PMID: 26919512 PMCID: PMC7100540. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 1469-493X. DOI 10.1002/14651858.CD009591.pub2. PMID 26919512. 
  43. ↑ JOHNSON, Neil P.; HUMMELSHOJ, Lone; WORLD ENDOMETRIOSIS SOCIETY MONTPELLIER CONSORTIUM. Consensus on current management of endometriosis. Human Reproduction (Oxford, England). 2013-06, roč. 28, čís. 6, s. 1552–1568. PMID: 23528916. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 1460-2350. DOI 10.1093/humrep/det050. PMID 23528916. 
  44. ↑ a b HSU, Albert L.; KHACHIKYAN, Izabella; STRATTON, Pamela. Invasive and noninvasive methods for the diagnosis of endometriosis. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2010-06, roč. 53, čís. 2, s. 413–419. PMID: 20436318 PMCID: PMC2880548. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 1532-5520. DOI 10.1097/GRF.0b013e3181db7ce8. PMID 20436318. 
  45. ↑ NISOLLE, M.; PAINDAVEINE, B.; BOURDON, A. Histologic study of peritoneal endometriosis in infertile women. Fertility and Sterility. 1990-06, roč. 53, čís. 6, s. 984–988. PMID: 2351237. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. ISSN 0015-0282. DOI 10.1016/s0015-0282(16)53571-7. PMID 2351237. 
  46. ↑ Endometriosis – Diagnosis, treatment and patient experiences. [online]. Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social Services (SBU) [cit. 2023-04-09]. Dostupné online. 
  47. ↑ FANG, Jing; PIESSENS, Sofie. A step-by-step guide to sonographic evaluation of deep infiltrating endometriosis: Step-by-step guide to DIE. Sonography. 2018-06, roč. 5, čís. 2, s. 67–75. Dostupné online [cit. 2023-04-09]. DOI 10.1002/sono.12149. (anglicky) 

Externí odkazy

Wikipedie neručí za správnost lékařských informací v tomto článku. V případě potřeby vyhledejte lékaře!
Přečtěte si prosím pokyny pro využití článků o zdravotnictví.
Menstruace
Fyziologie
Kontext
Onemocnění
Zdravotní kvalifikace
Hygiena a pohodlí
Menstruační pomůcky
Jiné přístupy
Kultura a společnost
Víra a tradice
Různé
Citováno z „https://cs.wikipedia.org/w/index.php?title=Endometrióza&oldid=22672827“