Apendicitida

Umístění apendixu v trávicí soustavě

Schéma vyhledání McBurneyova bodu

Apendicitida (zánět červovitého přívěšku slepého střeva) je náhlá příhoda břišní spočívající v zanícení apendixu. Když není včas léčena (nejčastěji chirurgickým odstraněním apendixu) dochází k perforaci apendixu a následně zánětu dutiny břišní. Jestliže nedojde k okamžitému odstranění zaníceného apendixu může dojít i ke smrti.

Apendicitida se projevuje bolestí v nadbřišku, která se cca za šest hodin přesune do pravého podbřišku. Mezi další symptomy patří nauzea, zvracení, nadýmání.

Vyšetření spočívá ve zjištění anamnézy, pohmatu levého nadbřišku k pravému podbřišku. Bolest při jemném stlačení. Bolí-li i břicho okolo - peritonitida. USG nic neřekne, moč a sediment je normální, je zde však přítomna leukocytóza, která se stále zvedá.

Při podezření na apendicitidu - sledování, pacient hospitalizován, nesmí jíst ani pít - zpravidla nitrožilní výživa (mimo jiné z důvodu případné následné anestezie), led a kontroly ve 2hodinových intervalech. Pokud počet bílých krvinek (leukocytů) stoupá, indikuje se operace. Nesmí se podávat antibiotika a léky proti bolesti (analgetika) - zastínily by se příznaky.

Děti mají nízký práh bolesti - „bolí je bříško“. Staří lidé mají vysoký práh bolesti - necítí to.

U těhotných se při apendektomii musí obložit děloha sterilními a vlhkými rouškami. Chirurg se jí nesmí v průběhu operace ani dotknout. Může vzniknout abortus či předčasný porod. Proto se apendix při graviditě operuje pararektálně.

Jiné polohy apendixu:

• Retrocékání
• Subhepatální
• Retrokolická

Apendix může být dlouhý a dráždit močový měchýř, což může způsobit polyurii.

Vývoj dle operačního nálezu

• apendicitis katarální - zánět jen na sliznici, apendix je prosáklý, zduřelý
• apendicitis flegmonósní - zánět na svalovině, ape. povleklý, hnisavý, zelený
• apendicitis gangrenósní - apendix je černý, ztluštělý a křehký
• apendicitis perforační - po cca 48 hodinách praskne

Operace - apendektomie, případný výpotek (exudát) se odsaje. Při prasknutí (sterkorální peritonitida) - vzorek na kultivaci, výplach dutiny, JIP, MPK, ATB, nasogastrální sonda. Člověk zůstává v nemocnici 3-7 dní od operace, může chodit do práce 10 dní od operace a sportovat může 6 týdnů od zákroku.

Diferenciální diagnóza

• Akutní cholecystitida - rozezná se USG, žlučník prosáklý
• Pyelonefritis, cystitis
• Renální pravostranná kolika - USG, ERY v moči
• Adnexitida
• Lymfadenitida u dětí
• Extrauterijní gravidita

Následky

Ačkoliv apendix není zcela bez funkce (minimálně hraje úlohu mízní uzliny), rozhodně nehraje žádnou významnou a nenahraditelnou roli a tudíž jeho chirurgické odstranění nezanechává žádné závažné následky na zdraví. Pokud však je apendicitida zanedbaná a není zakročeno včas, dochází k perforaci apendixu, zánětu dutiny břišní a zpravidla ke smrti, neboť v této fázi již jsou naděje na záchranu nemocného už jen velmi malé.

Výše zmíněný černý scénář nastává jednak v situaci, kdy je nemocný odříznut od adekvátní lékařské pomoci, jednak se dále vyskytuje v případě chybné diagnózy či pozdní návštěvy lékaře. Tato rizika hrozí jednak u starých lidí, kteří mají vyšší práh bolesti a mohou tak apendicidu podcenit, jednak u lidí s atypicky umístěným apendixem.

Mezi lidi zemřelé v důsledku perforace zaníceného apendixu patří například bl. kardinál Galen (1878-1946).

Související články

• Leonid Rogozov

Literatura

• KOUDA, Martin; JECH, Zbyněk. Akutní apendicitida. Interni Med. 2004, roč. 6, čís. 8, s. 399-401. Dostupné online. ISSN 1803-5256. 

Portály: Medicína