Benigní hyperplazie prostaty

Levý obraz je normální prostata a pravý zobrazuje benigní hyperplazie prostaty

Benigní hyperplazie prostaty (BHP, adenomatóza, adenomyomatóza prostaty, angl.. Benign Prostatic Hyperplasia, lat. Hyperplasia prostatae) je nezhoubné zvětšení předstojné žlázy (vnitřní pohlavní orgán muže). Postihuje všechny muže, jenž se dožijí s funkčními varlaty (sekrece androgenů, především testosteronu) dostatečně vysokého věku.

Anatomie a patogeneze

Prostata je uložená mezi močovým měchýřem (naléhá na trigonum) a svalovým dnem pánve, shora je pak ohraničená stydkou sponou (tzv. Retziuv prostor), zezadu rektosigmatem (přes konečník je dobře hmatná). Toto uložení je zásadní pro pochopení symptomatologie a změn, které svým růstem vyvolává.

Prostata růstem utlačuje dno (spodinu) močového měchýře, narůstá počet adrenogenních receptorů alfa (alfa 1A)a dochází k reflexnímu spasmu hladké svaloviny hrdla močového měchýře, prostaty a části močové trubice. Hovoříme o dynamické složce BHP. Tím jak prostata roste od středu, roste také do středu a utlačuje excentricky probíhající močovou trubici a mechanicky jí svírá - anatomická obstrukce. LUTS tak vzniká kombinací obou složek, jež jsou u konkrétních nemocných vyjádřeny různě.

Normální velikost prostaty u dospělého muže je 15 - 20 g (Veselský, 2005), při zvětšení může prostata dosáhnout velikosti i přes 1000 g (Veselský et al, 2006). Velikost prostaty však nekoreluje s obtížemi a velká prostata může být zcela asymptomatická a naopak. Zvětšená prostata v důsledku benigní hyperplazie se projevuje poruchami močení - hovoříme o symptomech dolních močových cest na podkladě benigní hyperplazie prostaty (LUTS/BHP, LUTS - Lower Urinary Tract Symptoms), což v praxi odráží, že část poruch močení u mužů nesouvisí se zvětšenou prostatou v důsledku BHP.

Prostata se dělí na laloky - dva postranní a střední, jde však o jednolitý orgán. BHP vzniká ve stromatu prostaty, které zvětšování odtlačuje žlázový epitel do periferie za vzniku pouzdra (tzv. chirurgické pouzdro, lat. capsula chirurgica). Z chirurgického pouzdra vzniká adenokarcinom prostaty. Růst stromatu je především pro vlivem estrogenů a androgenů, žlazový epitel pod vlivem androgenů.Prostata je dělená také na zóny podle McNeala (etiologicky je významná tzv. tranzitorní zóna, kde se pravděpodobně iniciuje vznik myodenomatózních nodulů).

Symptomy

Příznaky pak jsou jímací (měchýř neudrží dostatečnou náplň), kam patří častá mikce, noční mikce, imperativní mikce, tenesmy a vyprazdňovací (dlouhá mikce, zpožděný start, postmikční reziduum, slabý proud mikce).

Rostoucí prostata ohrožuje muže vznikem postmikčního rezidua (v měchýři po vymočení zůstává více než 300 ml moči), infekce, konkrementů, výchlipek, refluxu moče do ledvin až poškozením funkce ledvin.

Léčba

V současné době dominuje léčení léky (farmakoterapie), nejčastěji skupinou blokátorů alfa-adrenergního receptoru. Užívají se i léčiva z bylin (Serenoa repens, Pygeum africanum, Urtica dioica atd.).

Operační metody - transuretrální resekce (přes močovou trubici), užití laseru, případně otevřená operace - transvesikální či retropubická prostatektomie je vyhrazená pro velké žlázy, nebo rizikové nemocné.

Literatura

• VESELSKÝ, Zbyněk; VIŠŇOVSKÝ, Peter; MACEK, Petr, aj. Benigní hyperplazie prostaty a hypertenze. Interní medicína pro praxi. 2004, roč. 6, čís. 2, s. 89–91. Dostupné online. ISSN 1212-7299.  
• VESELSKÝ, Zbyněk; VIŠŇOVSKÝ, Peter; MACEK, Petr, aj. Vazba xenobiotik na adrenergní a cholinergní receptory – principy receptorových vazeb významných v urologii. Urologie pro praxi. 2004, čís. 2, s. 54-57. Dostupné online.  
• VESELSKÝ, Zbyněk; VIŠŇOVSKÝ, Peter. Farmakoterapie při operačním řešení infravesikální obstrukce. Lékařské listy –ZDN. 2004, čís. 18, s. 22-23.  
• VESELSKÝ, Zbyněk; VIŠŇOVSKÝ, Peter; JURÁŠKOVÁ, Božena, aj. Volba inhibitoru alfa – 1 adrenergního receptoru v současné terapii benigní hyperplazie prostaty a hypertenze. Urologie pro praxi. 2004, čís. 3, s. 108-112. Dostupné online.  
• VESELSKÝ, Zbyněk. Etiologie benigní hyperplazie prostaty. Čs Ger Rev. 2004, čís. 2, s. 36–39. ISSN 1214–0732.  
• VESELSKÝ, Zbyněk; VIŠŇOVSKÝ, Peter. Farmakologické a patofyziologické aspekty použití inhibitorů alfa –1 adrenergních receptorů a dlouhodobé subinhibiční léčby močovými antiseptiky u nemocných po odstranění subvesikální obstrukce. Urologie pro praxi. 2005, roč. 4, čís. 5, s. 166–169. Dostupné online.  
• VESELSKÝ, Zbyněk; TOŠNER, Jindřich; ŠPAČEK, Jiří, aj. Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) z pohledu urogynekologie. Patofyziologie, diagnostika a terapie. Gynekolog. 2004, roč. 13, čís. 5, s. 212–217.  
• VESELSKÝ, Zbyněk; VIŠŇOVSKÝ, Peter. Farmakologické a patofyziologické aspekty použití inhibitorů alfa-1 adrenergních receptorů a dlouhodobé subinhibiční léčby močovými antiseptiky u nemocných po odstranění subvesikální obstrukce. Interní medicína pro praxi. 2005, roč. 7, čís. 1, s. 29–31. Dostupné online. ISSN 1212-7299.  
• VESELSKÝ, Zbyněk. Poruchy mikce – etiopatogeneze, diagnostika, léčba. Současná klinická praxe (SKP). 2005, roč. 3, čís. 1, s. 31-36.  
• VESELSKÝ, Zbyněk; VANŽURA, Michal. Farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty – srovnání léčiv a jejich indikace. Prak. Lékaren.. 2006, čís. 3, s. 131-134. Dostupné online.  
• VESELSKÝ, Zbyněk; VANŽURA, Michal. Komplexní problematika parafarmak v léčbě benigní hyperplazie prostaty, psychologie nemocného muže. Medicína Pro Praxi. 2006, čís. 6, s. 303-305. Dostupné online.  
• VESELSKÝ, Zbyněk. Význam fytoterapie u nemocných s benigní hyperplazií prostaty. Urologie pro praxi. 2006, čís. 5, s. 220-226. Dostupné online.  
• VESELSKÝ, Zbyněk; MACEK, Petr; NOVÁK, Jaroslav. Farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty. Urologie pro praxi. 2006, čís. Suppl B, s. B3–B49. ISSN 1213-1768.  
• VESELSKÝ, Zbyněk. Pravidla ošetřovatelské péče o nemocné s permanentním katetrem močového měchýře. Florance. květen 2007, roč. III, čís. 5, s. 226-227. ISSN 1801-464X.  
• VESELSKÝ, Zbyněk. Specifika indikace farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty v gerontologii. Čes Ger Rev. 2007, roč. 5, čís. 3, s. 166-171.  
• VESELSKÝ, Zbyněk. Moderní farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty. Urologie pro praxi. 2007, roč. 8, čís. 5, s. 223-230. Dostupné online.  
• VESELSKÝ, Z. et al: Textbook of Urology. Praha: Galén 2006. ISBN 80-7262-389-3