Zdravotní pojišťovna

Z Wikipedie, otevřené encyklopedie
Skočit na: Navigace, Hledání

Zdravotní pojišťovna je specializovaná zdravotní a finanční instituce, jejímž hlavním úkolem je provádět všeobecné zdravotní pojištění. Způsob a rozsah provádění zdravotního pojištění je dán platnými právními normami. Zřízení zdravotních pojištění je upraveno zákonem č. 551/1991 Sb. O Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, ve znění pozdějších předpisů a zákonem č. 280/1992 Sb. O resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů.

Veřejně dostupnou analýzu výhod a nevýhod zřízení více zdravotních pojišťoven není po 20 letech jejich existence možno dohledat, má tedy smysl zde postupně vytvořit reálný přiměřený přehled:

Dosud ověřené výhody:

  1. Každý občan v produktivním věku má právo si vybrat mezi všemi pojišťovnami, které poskytují různé nadstandardní výhody při preventivních prohlídkách, zdravotní rekreaci i poskytování plateb za nadstandardní zdravotnické výkony.
  2. Každá pojišťovna musí udržovat svoji platební schopnost a je tedy částečně zainteresována na omezování svých provozních nákladů i nákladů smluvních zdravotních zařízení s cílem zajistit, aby se vybrané zdravotní pojistné vynakládalo v co největší míře na zdravotní péči o pojištěnce.

Dosud ověřené nevýhody:

  1. Kontrola efektivity jednotlivých smluvních zdravotních zařízení, které musí mít smlouvy s více zdravotními pojišťovnami, je velmi složitá, nepřehledná a má omezenou účinnost. Pro každé zdravotní zařízení je obtížnější komunikace s více zdravotními pojišťovnami.
  2. Zákonem stanovené vybrané zdravotní pojistné je vynakládáno i na činnosti, které nemají vliv na zdraví pojistníků. Např. náklady na reklamu jednotlivých pojišťoven, náklady na manažery více pojišťoven, údržbu nemovitostí, údržbu a aktualizaci SW produktů zajišťujících obdobné funkce.
  3. Databáze, z nichž lze zjistit statistické podklady pro hodnocení funkce zdravotnictví, jsou rozptýlené a nekompatibilní, řízení zdravotnictví je pro ministerstvo výrazně složitější než v případě existence pojišťovny jediné.
  4. Všichni zaměstnavatelé mají dražší a složitější komunikaci i platební rutiny, neboť jejich zaměstnanci obvykle nepatří do stejné zdravotní pojišťovny.

Úhrady v ČR[editovat | editovat zdroj]

Zdravotní pojišťovny v České republice hradí[1]:

  • výběr zdravotního pojištění od pojištěnců, zaměstnavatelů pojištěnců a českého státu,
  • úhradu zdravotní péče podle smluv uzavřených se zdravotnickými zařízeními,
  • úhradu nákladů za neodkladné léčení pojištěnců a to jak na území České republiky, tak i v cizině,
  • úhradu částek přesahujících limit pro regulační poplatky a doplatky za léčivé přípravky,
  • výběr regresů a náhrad v případě cizího zavinění, např. autonehody, pracovní úrazy, poranění a nemoci vzniklé v důsledku trestné činnosti apod.

Mezi úkony, které naopak zdravotní pojišťovna nehradí, popř. hradí jen částečně, pak patří:

Seznam českých zdravotních pojišťoven[editovat | editovat zdroj]

Od 1. října 2012 funguje v Česku následujících 7 pojišťoven:

Zdravotní pojišťovna Média 28. března 2011 zanikla z důvodu nesplnění zákonného závazku dosažení minimálního počtu 100 000 pojištěnců a její pojištěnci se automaticky stali klienty VZP.[2] Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE byla k 1. 10. 2012 sloučena s Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou, nástupnickou organizací je ČPZP.[3]

Související články[editovat | editovat zdroj]

Externí odkazy[editovat | editovat zdroj]

Reference[editovat | editovat zdroj]

  1. http://business.center.cz/business/pravo/zakony/vzp/cast5.aspx
  2. Informace pro pojištěnce Zdravotní pojišťovny Média - VZP ČR
  3. Informace o fúzi ČPZP a ZP M-A