Chronické renální selhání

Z Wikipedie, otevřené encyklopedie
Skočit na: Navigace, Hledání

U chronického renálního selhání (CHRI) dochází k postupnému selhávání ledvin (během několika let až desetiletí), jakožto následek širokého spektra systémových onemocnění. Vede k nevratnému poškození ledvin, resp. k zániku nefronů, které s časem narůstá. Množství profiltrované moči, tzv. glomerulární filtrace, postupně klesá, a sice z normálních hodnot 1,5 - 2 ml/s na nízké hodnoty podle závažnosti a stupně poškození, v pokročilých stádiích pod hodnoty 0,25 ml/s. Dochází tedy k poklesu filtrační schopnosti ledvin až o 90 %. Nízké hodnoty jsou indikací k dlouhodobé dialýze.

Stádia[editovat | editovat zdroj]

1. Mírná insuficience:

  • omezení funkce (až o 50 %) bez klinických projevů
  • laboratorní nález kreatininu v plazmě do 0,3 mmol/l
  • pokles koncentrační schopnosti ledvin
  • nevyžaduje terapii

2. Středně těžké renální selhání:

3. Pokročilé stádium

  • trvání spíše let než měsíců
  • pokles glomerulární filtrace na 0,1 - 0,2 ml/s
  • vysoký nález sérového kreatininu 0,7 - 1,3 mmol/l
  • izostenurie (moč o stejné hustotě jakou má krevní plasma bez bílkovin; vzniká při neschopnosti ledvin zahušťovat či zřeďovat moč)
  • závažné klinické příznaky:
    • pigmentace kůže
    • krvácivost (např. z dásní)
    • průjmy, bolesti břicha
    • zvápenatění (kalcifikace) měkkých tkání
    • trvale zvýšení krevní tlak (hypertenze)
    • renální osteopatie (svědění, bolesti kloubů, svalů a kostí; kachní chůze)
    • parestezie končetin (mravenčení, pálení, svědění)
    • metabolická encefalopatie (neklid, nespavost, apatie, halucinace, kóma)

4. Uremický syndrom (uremie):

  • poruchy acidobazické rovnováhy, změny v koncentraci elektrolytů
  • příprava na dialýzu nebo transplantaci ledvin
  • hypertenze, selhání srdeční
  • hyperhydratace, edém na plicích
  • zvýšená krvácivost ze sliznic, vykašlávání krve, meléna (krev ve stolici), petechie
  • nedostace stavebních látek pro krvetvorbu, zkrácená živosnost krvinek, anémie, snížená imunita
  • ztráty vápníku stolicí, osteodystrofie