Chronické renální selhání

U chronického renálního selhání (CHRI) dochází k postupnému selhávání ledvin (během několika let až desetiletí), jakožto následek širokého spektra systémových onemocnění. Vede k nevratnému poškození ledvin, resp. k zániku nefronů, které s časem narůstá. Množství profiltrované moči, tzv. glomerulární filtrace, postupně klesá, a sice z normálních hodnot 1,5–2 ml/s na nízké hodnoty podle závažnosti a stupně poškození, v pokročilých stádiích pod hodnoty 0,25 ml/s. Dochází tedy k poklesu filtrační schopnosti ledvin až o 90 %. Nízké hodnoty jsou indikací k dlouhodobé dialýze.

Stádia

1. Mírná insuficience:

omezení funkce (až o 50 %) bez klinických projevů
laboratorní nález kreatininu v plazmě do 0,3 mmol/l
pokles koncentrační schopnosti ledvin
nevyžaduje terapii

2. Středně těžké renální selhání:

trvání měsíců až let
glomerulární filtrace s hodnotami 0,2–0,5 ml/s
laboratorní nález kreatininu v plazmě 0,3–0,7 mmol/l
žízeň, malátnost
polyurie
poruchy metabolismu vápníku
únava, dušnost z anemie a metabolické acidózy

3. Pokročilé stádium

trvání spíše let než měsíců
pokles glomerulární filtrace na 0,1–0,2 ml/s
vysoký nález sérového kreatininu 0,7–1,3 mmol/l
izostenurie (moč o stejné hustotě jakou má krevní plasma bez bílkovin; vzniká při neschopnosti ledvin zahušťovat či zřeďovat moč)
závažné klinické příznaky:
- pigmentace kůže
- krvácivost (např. z dásní)
- průjmy, bolesti břicha
- zvápenatění (kalcifikace) měkkých tkání
- trvale zvýšený krevní tlak (hypertenze)
- renální osteopatie (svědění, bolesti kloubů, svalů a kostí; kachní chůze)
- parestezie končetin (mravenčení, pálení, svědění)
- metabolická encefalopatie (neklid, nespavost, apatie, halucinace, kóma)

4. Uremický syndrom (uremie):

poruchy acidobazické rovnováhy, změny v koncentraci elektrolytů
příprava na dialýzu nebo transplantaci ledvin
hypertenze, selhání srdeční
hyperhydratace, edém na plicích
zvýšená krvácivost ze sliznic, vykašlávání krve, meléna (krev ve stolici), petechie
nedostace stavebních látek pro krvetvorbu, zkrácená životnost krvinek, anémie, snížená imunita
ztráty vápníku stolicí, osteodystrofie

Externí odkazy

Obrázky, zvuky či videa k tématu chronické renální selhání na Wikimedia Commons