Fluidothorax
| pleurální výpotek | |
|---|---|
_CRUK_054.svg) Schéma pleurálního výpotku | |
| Klasifikace | |
| MKN-10 | J90 a J91 |
| Některá data mohou pocházet z datové položky. | |
Fluidothorax, pleurální výpotek, pohrudniční výpotek (laicky "voda na plicích") je lékařský termín, označující patologické nahromadění tekutiny v prostoru kolem plíce v tzv. pleurální dutině mezi pohrudnicí (parietální pleura) a poplicnicí (viscerální pleura).[1][2][3] Fluidothorax je obecný název, který se dále konkretizuje dle zjištěného složení tekutiny.
Obdobný stav je pneumothorax, kdy pleurální dutina obsahuje vzduch nebo jiný plyn.
Vznik fluidothoraxu[editovat | editovat zdroj]
Pleura neustále uvolňuje tekutinu rychlostí asi 0,01 ml na kilogram tělesné hmotnosti za hodinu. Zhruba stejnou rychlostí je pleurální tekutina vstřebávána lymfatickým systémem. V pleurální dutině bývá obvykle 5 až 15 ml pleurální tekutiny.[3]
Dojde-li k nerovnováze, tj. při rychlejším uvolňování nebo pomalejším vstřebávání tekutiny, vzniká výpotek - fluidothorax. Příčinou je obvykle choroba buď přímo na pleuře nebo na okolních orgánech (plíce, srdce, hrudní stěna, bránice, krční orgány). Příčinou však může být i systémové onemocnění nebo metastázy.[1]
Vůbec nejčastěji se tvoří výpotek v důsledku městnavého srdečního selhání. Další časté příčiny jsou: zápal plic, plicní embolie, cirhóza jater, onemocnění ledvin, některá autoimunitní onemocnění, nádory (zejména plic a prsu).[2] Může však být projevem řady dalších chorob.[1]
Fluidothorax rovněž může být důsledkem léčby, například ozařování nebo operace v oblasti hrudníku, krku nebo břicha (sklerotizace jícnových varixů). Některé léky mohou vyvolat krvácení, alergii nebo jiné reakce vedoucí k tvorbě výpotku.[1]
Druhy fluidothoraxu a jejich příčiny[editovat | editovat zdroj]
Transudativní fluidothorax obsahuje málo bílkovin, je nezánětlivý a neinfekční, riziko trvalého poškození plic je nižší. Vzniká při zvýšeném cévním tlaku, hlavní příčinou je městnavé srdeční selhání.[2] Příčinou může být i těžká podvýživa nebo některé nemoci ledvin, kdy se však tekutina uvolňuje i do břišní dutiny a vznikají i podkožní otoky.[1][4]
Exsudativní fluidothorax obsahuje rozpadlé mrtvé buňky, je proto zánětlivý a bohatý na bílkoviny. Příčinou může být plicní embolie nebo jinak zablokované lymfatické nebo krevní cévy, zápal plic nebo pohrudnice, případně jiné infekce, ale rovněž nádor nebo poranění plic.[2]
Podle složení tekutiny se výpotek označuje jako:[1][2][5]
- hemothorax - obsahuje převážně krev, obvyklou příčinou je zranění,
- chylothorax - obsahuje chylus (mízní tekutina s příměsí suspendovaného tuku[6]), obvykle rovněž v důsledku úrazu,
- pyothorax (též empyema thoracis, empyém) - obsahuje hnis (mrtvé buňky, bílé krvinky, přípandě i bakterie), příčinou bývá zánětlivé onemocnění, například zápal plic, původci jsou nejčastěji baktérie Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Staphylococcus aureus,
- cholothorax - obsahuje žluč v důsledku píštěle, vyskytuje se vzácně.
Příznaky a diagnostika[editovat | editovat zdroj]
Fluidothorax může být i bez příznaků.[2] Obvyklými projevy jsou dušnost, bolest na hrudi, horečka, suchý kašel, potíže při dýchání vleže a při námaze, nemožnost se plně nadechnout nebo přetrvávající škytavka.[1][2]
Výpotek většího rozsahu lze zjistit běžným fyzikálním vyšetřením - poslechem fonendoskopem, který odhalí omezené dýchání v dolní části plic a poklepem a pohmatem hrudníku.[2] Je-li fyzikální nález neprůkazný, lze podezření na fluidothorax ověřit pomocí zobrazovacích metod; v pořadí podle rozlišovací schopnosti to může být rentgen, ultrazvuk nebo CT. Ultrazvuk na rozdíl od CT nezatěžuje organismus ionizujícím zářením.[1][2]
Složení výpotku lze zjistit odběrem pleurální tekutiny (thorakocentéza) a jejím makroskopickým (na základě vzhledu a zápachu) nebo laboratorním vyšetřením. Při podezření na nádor se odebírá i vzorek pleury (biopsie). Novější metodou je thorakoskopie (videothorakoskopie), která umožňuje lékařům nahlédnout přímo do pleurální dutiny. Na základě těchto vyšetření se pak určuje následná léčba.[2]
Léčba[editovat | editovat zdroj]
Léčba fluidothoraxu závisí na primární příčině, rozsahu výpotku a jeho závažnosti, obvykle probíhá v nemocnici. Léčba se především zaměřuje na odstranění primární příčiny, protože jinak se bude výpotek dále tvořit. U menších výpotků se nejdříve zkouší snížení objemu tekutiny aplikací diuretik. Větší výpotek je možno odsát.[2]
K jednorázovému odstranění tekutiny se používá pleurální punkce, tj. zavedení jehly do pleurální dutiny a odsátí jejího obsahu. K navedení jehly se využívá ultrazvuk. Na základě analýzy odsáté tekutiny se pak upravuje léčba. Hrudní drén (hadička napojená na láhev s aktivním odsáváním) se aplikuje, pokud je nutno tekutinu odsávat dlouhodoběji, zároveň umožňuje aplikovat lokální antibiotika a jiné léky.[1]
V závažnějších případech se výpotek, případně i část pleury, odstraňuje chirurgicky. Používají se i další chirurgické postupy k omezení tvorby výpotku nebo jeho odvedení například do břišní dutiny.[1][2]
Reference[editovat | editovat zdroj]
- ↑ a b c d e f g h i j KUBEŠOVÁ, Barbora. Voda na plicích u pacientů vyvolává nepříjemnou dušnost. Kdy se objevuje?. Zdraví.euro.cz [online]. Internet Info, 2. 6. 2021 [cit. 2024-01-19]. Dostupné online.
- ↑ a b c d e f g h i j k l VILÍMOVSKÝ, Michal. Voda na plicích (pleurální výpotek): příčiny, příznaky, diagnostika a léčba. cs.medlicker.com [online]. 22. 4. 2019 [cit. 2024-01-19]. Dostupné online.
- ↑ a b ČR, ÚZIS. Pleura (pohrudnice) a pleurální dutina. Národní zdravotnický informační portál [online]. Ministerstvo zdravotnictví ČR a Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR [cit. 2024-01-19]. Dostupné online. ISSN 2695-0340.
- ↑ HALAŠKOVÁ, Eva. Voda na plicích: příčina, léčba (Fluidothorax). Uzdravím.cz [online]. 2012-04-14 [cit. 2024-01-19]. Dostupné online.
- ↑ VILÍMOVSKÝ, Michal. Co je empyém?. cs.medlicker.com [online]. 22. 5. 2014 [cit. 2024-01-19]. Dostupné online.
- ↑ chylus. Velký lékařský slovník [online]. Maxdorf [cit. 2024-01-21]. Dostupné online.
Externí odkazy[editovat | editovat zdroj]
Obrázky, zvuky či videa k tématu pleurální výpotek na Wikimedia Commons - Pleurální výpotek na Wikiskriptech
