Zobrazení zdroje stránky Epiduroskopie

'''Epiduroskopie''' je [[Endoskopie|endoskopický]] výkon prováděný v epidurálním prostoru. Jejím prostřednictvím je diagnostikován a terapeuticky ošetřen zdroj chronické lumbosakrální radikulární bolesti zad vznikající nejčastěji v důsledku syndromu selhané operace zad (FBSS, ''failed back surgery syndrome''), který se projevuje u 10 až 40 % operovaných pacientů.<ref>Thomson S, Jacques L. Demographic Characteristics of Patients with Severe Neuropathic Pain Secondary to Failed Back Surgery Syndrome. Pain Practice [online] 2009;9(3):206–215. ISSN 1530-7085, 15332500. </ref> Zdrojem bolesti může být [[epidurální fibróza]] (zmnožení vaziva) v [[Mícha|míšním]] kanálu, která dráždí míšní kořen nebo způsobuje zúžení epidurálního prostoru. Statisticky se fibróza projevuje až u třetiny pacientů po operacích.

Epiduroskopii lze označit za výkon, který nabízí tři efektivní terapeutické možnosti: [[Diagnóza|diagnostiku]] a identifikaci místa bolesti zobrazením epidurálního prostoru speciálním [[Endoskop|endoskopem]], mechanické odstranění epidurální fibrózy a cílenou aplikaci léčiva. 

== Symptomy a diagnostika ==
Bolest se projevuje nejčastěji v oblasti dolní části bederní [[Páteř|páteře]] s vyzařováním do [[Dolní končetina|dolních končetin]] nebo bez vyzařování, případně v obou místech současně. Místo a způsob šíření bolesti je v závislosti na místě postižení v páteři velmi variabilní. Diagnostika přítomné epidurální fibrózy se stanovuje většinou na základě konvenčních zobrazovacích metod jako [[Magnetická rezonance|MRI]] a [[Výpočetní tomografie|CT]] a jako vysoce efektivní metodou se při jejím záchytu projevuje právě epiduroskopie. Studie porovnávající schopnost detekování fibrózy prokázala 16% zachycení fibrózy MRI oproti 90 % u epiduroskopie.<ref>Hemmo A. Bosscher, MD, FIPP*; James E. Heavner, DVM, PhD, FIPP (Hon)*,†, Lumbosacral Epiduroscopy Findings Predict Treatment Outcome, Pain Practise 2013</ref> 

== Terapeutické možnosti epiduroskopie ==
Epiduroskopie je komplexní výkon, který podává významnou diagnostickou informaci o míšním kanálu. Důkladné zobrazení epidurálního prostoru kamerou umožňuje snadno a přesně odhalit postižené nervové kořeny, identifikovat záněty, srůsty či jiné abnormality. Díky přímé vizualizaci je možné ihned terapeuticky řešit jiné patologické procesy v míšním kanálu. Při epiduroskopii se využívá speciální [[endoskop]] – vícelumenový instrument, který umožňuje zavedení [[Optické vlákno|optického vlákna]], laserového vlákna a další terapeutické mechanismy. Nejúčinnějšími léčebnými možnostmi epiduroskopie je [[adheziolýza]], resp. mechanické rozrušování adhezí (srůstů), kontinuální proplachování fyziologickým roztokem, který odstraňuje zápalové prvky a cílené podávání léčiva ([[Kortikosteroidy|kortikosteroidů]]). 

== Způsob provedení epiduroskopie ==
V lokální [[Anestezie|anestezii]] a pod kontrolou [[Rentgen (zařízení)|rentgenu]] se přirozeným anatomickým otvorem v [[Křížová kost|kosti křížové]] (''hiatus sacralis'') zavádí speciální zaváděcí jehla. Přes jehlu se poté zavede velmi tenký endoskop, který je napojen na kameru, a laserové vlákno. Pod neustálou vizuální kontrolou je následně fibrózní tkáň odstraňována laserem nebo tepelnou radiofrekvencí. Pro precizní zobrazení je míšní kanál proplachován fyziologickým roztokem. V případě zúžení epidurálního prostoru se zavádí balonkovitý [[Katétr|katetr]], který umožní jeho rozšíření a zpřehlednění. Epiduroskop se zavádí ve většině případů na úroveň ploténky L5-S1 nebo L4-5.

== Výhody epiduroskopie ==
Epiduroskopie jako miniinvazivní výkon přináší, v porovnání s konvenční [[Chirurgie|chirurgií]], dle ISMISS<ref>SIS, Spine Intervention Society, </ref> pacientovi řadu výhod, zejména nižší riziko poškození nervů, menší tvorbu epidurální fibrózy, nižší výskyt [[Infekční onemocnění|infekcí]], menší chirurgický řez a chirurgické trauma. Benefitem je v neposlední řadě také rychlejší [[rekonvalescence]] a rychlejší návrat do aktivního života. Výkon se provádí v režimu jednodenní chirurgie, tj. pacient se po zákroku a doporučené době odpočinku navrací tentýž den do svého domova. Délka výkonu se pohybuje od 20 do 60 minut.

== Odkazy ==
=== Reference ===
<references />
=== Externí odkazy ===
* Griger M., Mláka J., Technické aspekty epiduroskopie, Bolest č. 2/2017: http://www.tigis.cz/images/stories/Bolest/2017/2_2017/Bolest_2_2017_clanek_Griger.pdf
* Epiduroskopie: http://www.europainclinics.com/vykon-epiduroskopie/{{Nedostupný zdroj}}
* EuroPainClinics® Study II: https://web.archive.org/web/20170826160211/http://www.europainclinics.com/klinicke-studie/studie-europainclinics-study-ii/
* Video o výkonu epiduroskopie: https://www.youtube.com/watch?v=fGC6jJ-GzBc 
* http://www.epiduroskopie.cz  
{{Varování - Medicína}}
{{Portály|Medicína}}

[[Kategorie:Neurochirurgie]]
[[Kategorie:Páteř]]