Svalové křeče dialyzovaných

Příčinou svalových křečí u dialyzovaných pacientů je obvykle jeden nebo více z následujících faktorů:

• rychlý pokles objemu plazmy
• snížená koncentrace sodíku (hyponatrémie)
• tkáňová hypoxie
• snížená koncentrace hořčíku (hypomagnezémie)
• nedostatek karnitinu

Klinický obraz

Křeče se nejčastěji objevují ke konci dialyzační procedury v dolních končetinách. Někdy se vyskytují i ve svalech ruky, paže, vzácněji jsou křečemi postiženy i břišní svaly. Křeče se objevují obvykle v průběhu dialyzační procedury. Opakované křeče vedou často k odmítání dialyzační procedury a ukončení terapie ze strany pacienta.

Predispozice

Predispozicí se myslí stavy, které představují vyšší riziko vzniku chorobného stavu. Predisponujícími faktory pro vznik svalových křečí při dialýze jsou:

• diabetes mellitus
• vyšší věk
• úzkostný pacient
• nízká koncentrace parathormonu (PTH) v krvi
• nevhodná dialyzační taktika (např. vysoká rychlost ultrafiltrace, nízká koncentrace sodíku v plazmě,...)

Prevence

Vzniku dialyzačních křečí lze předcházet dodržováním několika zásad. Nízké přírůstky hmotnosti pacienta mezi dialýzami umožní nastavit nižší ultrafiltrační rychlost během dialyzační procedury. U pacientů s vyšším sklonem ke křečím je možno nastavit vyšší koncentraci sodíku v dialyzátu. Farmakologické postupy spočívají především v podávání karnitinu, např. p.o. 300 mg 2–3× denně nebo 20 mg/kg jednorázově před koncem dialyzační procedury a v podávání vitamínu E. Ostatní léky mají většinou jen krátkodobý efekt a proměnlivou účinnost. Patří mezi ně krátce působící benzodiazepiny (např. oxazepam), nifedipin, fenytoin, karbamazepin, amitriptylin a gabapentin.

Nejčastěji vystačí jednoduchá preventivní opatření. Správné stanovení suché váhy, tedy hmotnosti pacienta bez nadbytečné vody, která se v jeho těle v období mezi dialýzami nahromadila, zabrání přílišné ztrátě iontů. Poučením (edukací) pacienta o pitném režimu a mezidialyzačních přírůstcích usnadní pacientovi aktivní spolupráci. Pokud se pravidelně opakují urputné křeče, (většinou u diabetiků pacientů s těžkou polyneuropatii), přestože máme správně stanovenou suchou váhu, možno zvážit převedení na peritoneální dialýzu.

Léčba křečí během dialyzační procedury

Křeče zpravidla doprovází prudký pokles krevního tlaku, prioritou je co nejrychleji zvrátit hypotenzi intravenosní (nitrožiní) infúzí fyziologického roztoku. Je-li to nezbytně nutné, lze zastavit nebo zmírnit ultrafiltraci a pacienta uložit do Trendelenburgerovy polohy, tedy hlavou dolů.

Případné snížená plazmatické osmolarity lze upravit nitrožilním podáním iontů, např.10 ml 10% NaCl.

Související články

• Hemodialýza
• Dialyzační roztok

Literatura

• COHEN, SP; MULLINGS, R; ABDI, S. The Pharmacologic Treatment of Muscle Pain. Anestesiology. 2004, roč. 101, čís. 2, s. 495–526. Dostupné online. ISSN 1528-1175. 
• KAJI, DM; NOTTAGE, WG; STEIN, RM, et al. Prevention of muscle cramps in haemodialysis patients by quinine sulphate. The Lancet. 1976, roč. 308, čís. 7976, s. 66–67. Dostupné online. ISSN 1474-547X. 
• ROCA, AO; JARJOURA, D; BLEND, D, et al. Dialysis leg cramps. Efficacy of quinine versus vitamin E. American Society for Artificial Internal Organs Journal. 1992, roč. 38, čís. 3, s. M481-M485. Dostupné online. ISSN 1538-943X. 

Portály: Medicína