Femtosekundový laser

Tento článek potřebuje úpravy. Můžete Wikipedii pomoci tím, že ho vylepšíte.
Jak by měly články vypadat, popisují stránky Vzhled a styl, Encyklopedický styl a Odkazy.

Tento článek není dostatečně ozdrojován a může obsahovat informace, které je třeba ověřit.
Jste-li s předmětem článku dostatečně seznámeni, pomozte prosím vylepšit tento článek doplněním věrohodných zdrojů, které dokládají uvedená tvrzení.

Femtosekundový laser neboli femtolaser patří mezi tzv. pevnolátkové lasery. Pracuje s ultrakrátkými optickými impulsy v oblasti vlnových délek 1100 nm - 1600 nm. Název femtosekundový laser je odvozen od předpony femto, která znamená 10^-15 což vyjadřuje délku jednoho pulsu femtosekundového laseru. Energie extrémně krátkých pulsů je strmou konvergencí paprsku soustředěna do velmi malého prostoru, což vede k vysoké energetické hustotě, jejíž výsledkem je vznik elektronové plasmy a mikroevaporace tkáně. Využívá se v přírodovědném i lékařském výzkumu (destrukce jednotlivých organel uvnitř buněk), v medicíně a průmyslu. V medicině se používá především v očním lékařství a to při operaci dioptrických vad, při vytváření kanálků pro rohovkové implantáty, tzv. rohovkové ringy ICRS a při transplatnaci rohovky. V počátcích je použití při operaci šedého zákalu a presbyopie.

Použití v očním lékařství

Femtosekundové lasery se v oční lékařství používají na při operacích na rohovce a od roku 2011 k operacím šedého zákalu. Výhoda laseru je v tom že dokáže rohovku řezat s velkou přesnotí. Pro řezání rohovky se také používají takzvané mikrokeratomy parucjící na principu vybrující žiletky. Mikrokeratomy jsou však téměř výhraně určené pro vytváření tzv. flapů.

Řezání laserem probíhá na principu fotodisrupce. Laserový paprsek je zaostřen do jednoho bodu, kde dojde ke koncentraci energie a tkáň rohovky se okamžitě zmení na plyn (doslova vypaří). Tím vznikaji drobné bublinky, které dále pomájí v procesu oddělení tkáně. Nejlepší femtosekundové lasery dnes dokáží vytvořit bod o průměru pouhých 2 mikronů.

LASIK s použitím femtosekundového laseru bývá označován jako Femto LASIK, NeoLASIK nebo all-laser-LASIK. V ČR se v současné době použivají 4 typy femtosekundových laserů LDV firmy Ziemer (2x), VisuMax firmy Zeiss (4x) a Intralase firmy AMO (2x) a laser LenSx pro operaci šedého zákalu (katarakty).

Lasery se navzájem liší zejména tvarem, pozicí a kvalitou řezu a dále pak mírou aplanace rohovky. Kvalita řezu závisí na co největším zaostření laseru, které je úměrné takzvané numerické apertuře (NA). Dalším parametrem je frekvence (kadence) jakým je laser schopen generovat laserové pulzy. Větší frekvence opakování pulzů vede k možnosti překrývání jednotlivých bodů a tím eliminaci tzv. tkáňových můstků, které brání odklopení flapu.

Při operaci šedého zákalu Důležitá je také energie pulzu udávaná v nano Joulech. Vysoká energie špatně zaostřeného paprsku vede k tepelnému ovlivnění okolních vrstev tkáně, které následně vede k zhoršenému zhojení.

Aplikace

• Rohovková lamela Při laserových korekcích dioptrií se pomocí laseru vytvoří tenká lamela (flap), které se odklopí a následně se pomocí excimerového laseru provede úprava zakřívení rohovky čím dojde ke "korekci dioptrií".

• Odstranění krátkozrakosti a astigmatismu Při laserových korekcích dioptrií se pomocí laseru vytvoří optický element v síle dioptrické vady, který následně chirurg z rohovky vyjme. Tato technologie je dostupná jen u laseru VisuMax a metoda se nazývá FLex, ReLEx, či 3D laser

• Rohovkové tunely U pacientů se keratokonusem se používají rohovkové segmenty, takzvané ringy, které se vkládají do rohovkových tunelů aby rohovku oploštily a tím snižily nepravidelnost zakřívení.

• Rohovkové kapsy Některé speciální implantáty se umísťují do rohovkové kapsy. Další aplikací je umělá rohovka KeraKlear, nebo kroužek myoring pro oploštění rohovky při silném astigmatismu nebo keratokonu.

• Keratoplastika Femtosekundové lasery se používají pro keratoplastiku, kde snižují čas hojení a vytvářejí přesnější implantát. Nejšetrnější technikou je lamelarní keratoplastika (DSAEK, DMEK), kde se nahrazuje jen část (lamela) rohovky. Femtolaser vytváří rohovkový terč jak z dárcovské tkáně a i z tkáně příjemce.

• Rohovkové incize pro operaci šedého zákalu Laser zde nahrazuje skalpel a vytváří na okraji rohovky nářezy, které korigují astigmatismus.

• Korekce astigmatismu Laser zde nahrazuje diamantový skalpel a vytváří dvojitě lomený samotěsnící operační řez v rohovce, který chirurg odstraňuje provádí operaci šedého zákalu (katarakty).

• Laserová kapsulorhexe Laserem vytvořený pravidelný kruhový řez v pouzdře oční čočky, kterým se odstraňuje zkalená čočka a implantuje umělá nitrooční čočka.

• Laserová fragmentace čočky femtosekundový laser "rozřeže" čočku na malé kousky, které jsou následně chirurgem z oka odsáty. Namísto odstraněné lidské čočky se implantuje umělá nitrooční čočka.

Prvním používaným femtosekundovým laserem na světě byl přístroj Intralase. Prvním femtosekundovým laserem použitým pro operaci šedého zákalu byl laser LenSx v roce 2008[1].

Stav používání v České republice

Oční operace lasik femtosekundovým laserem zavedl v ČR prim. Stodůlka na oční klinice Gemini ve Zlíně v roce 2006. Prvním českým lékařem, který provedl operace dioptrické vady femtosekundovým laserem byl MUDr. Josef Hycl, CSc. [2] na britské klinice Ultralase. Femtosekundový laser VisuMax se používá výjimečněji (metoda ReLEx nebo FLEx) také k vytvoření vrstvy, která je z rohovky odstraněna za účelem změny optické lomivosti. Přesnost korekce je vyšší než u excimerových laserů. Limitací je nedostupnost této metody pro operace dalekozrakosti, nízké vady do -2 dpt a nemožnost provádět doplňující zákroky.

První femtosekundový laser pro operaci šedého zákalu využívá od roku 2012 klinika Duovize v Praze [3]